踝关节MRI解剖及7种常见损伤类型影像表现

踝关节（anklejoint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。

踝关节解剖

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踝关节常见损伤

一、软骨软化

长期运动导致关节软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。

软骨信号层次变模糊，其内简斑片状或囊状异常信号，T1WI呈低信号，于STIR呈高信号；严重时软骨全层不同程度缺如，软骨下骨质明显增生、硬化。

二、骨软骨损伤

好发于距骨前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内翻损伤相关。

MRI表现为软骨下骨质内斑片状或囊状T1WI低信号、STRI高信号影，伴或不伴小骨软骨碎片的分离、移位。

三、肌腱损伤

1、跟腱损伤

• 急性损伤：表现为跟腱增粗、肿胀并附着处信号异常。

• 腱围炎（无腱鞘），可伴有跟后滑囊炎：MRI表现为跟腱周围见斑片状STIR高信号包绕。伴有跟后滑囊炎时，可见跟腱后方见囊状长T1长T2信号。

• 跟腱断裂：巨大外力撞击或慢性炎症导致，表现为跟腱信号不连续，断断信号异常。

跟腱增粗，信号异常

跟腱断裂

腱围炎

跟后滑囊炎

  四、韧带撕裂    

踝关节韧带：1.联合韧带；2.外侧副韧带；3.三角韧带；4.距跟韧带。

1.联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带    

2.外侧副韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带

跟腓韧带

距腓前韧带撕裂

距腓后韧带撕裂

跟腓韧带撕裂

3.三角韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带、胫舟韧带

三角韧带撕裂

五、三角骨综合症

三角骨是距骨后端二次化中心，由软骨桥相连接。

病因：距骨三角骨急性骨折或慢性应力性骨折，胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨，引起踝关节囊后部级相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症。

MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿级炎症，拇长屈肌腱水肿、腱鞘积液。

六、足底腱膜炎

足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成，常说的腱膜通常指中间层，在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有序列上为低信号。

足底腱膜炎是导致足底疼痛最常见的原因。

足底腱膜炎MRI表现：

• 腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处。

• 近侧足底腱膜信号增高，临近脂肪垫、软组织水肿，可有跟骨内侧结节局限性水肿。

足底腱膜炎伴跟骨内侧结节局限性水肿

七、踝管综合征

踝管解剖：踝管起自内踝后下方，止于跟骨。屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间构成踝管。

又称为跗管综合征。创伤是最常见的可确切引起踝管综合征的原因。后足骨折及屈肌腱创伤性腱鞘炎、腱鞘囊肿引起踝管内压力增高。