3亿人患甲状腺疾病,甲亢、甲减、甲状腺结节…不能吃碘盐?

2021
02/04

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营养师金星
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截至2017年的数据,甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺结节以及甲状腺癌患者总数接近3亿[1]

伴随着甲状腺疾病的高发,大家对碘盐似乎心生恐惧,很多朋友纷纷选购无碘盐。碘盐中的“碘”真的是导致甲状腺疾病的"罪魁祸首"吗?我们该如果科学吃碘盐呢?

1 碘为什么是必需的?

碘是合成甲状腺激素的主要原料,是我们人体必需的微量元素,吃的不够或者吃多了都会影响甲状腺激素的合成和分泌,对调节新陈代谢、促进体格生长发育和神经系统发育等方面发挥重要作用。

缺碘最常见的就是甲状腺肿,俗称“大脖子病”,我小的时候还见过这样的病人,后来再也没见过了。这是由于1995年开始,我国普及食盐加碘,逐渐消除了这类疾病。要知道,在上世纪70年代,全国有地方性甲状腺肿患者3500万人[2]


缺碘会导致甲状腺肿,而碘摄入过量也会导致,称为高碘性甲状腺肿。长期引用高碘水(我国约有3000万居民生活在“高水碘地区”,碘来自饮用水的比例可高达60%),或者高碘食物均可诱发该病。此外,高碘摄入还可能引起碘性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎等。

所以,碘吃多了、吃少了,都会得病。

2 我们该吃多少碘?

根据中国居民膳食营养素参考摄入量标准(见下图)[3],成人的碘平均需要量(EAR)为85μg/天,推荐摄入量(RNI)在120μg/天,可耐受最高摄入量(UL)为600μg/天。

低于平均需要量,或者高于可耐受最高量都会引起健康问题。最安全的就是维持在推荐摄入量。

3 食物中的碘主要来源?

日常的碘来源主要有2个途径:食物和水,其中食物大概占到80%~90%,水有10~20%(高水碘地区除外)

食物来源主要是碘盐和含碘的食物,我们来看看日常吃的碘盐。

根据我国《食用盐碘含量》标准[4],平均每公斤添加碘20~30mg,相当于每100g碘盐含有2000~3000μg碘。

中国营养学会推荐健康成年人每天6g食盐摄入量,我们每天通过碘盐会摄入120~180μg的碘是完全达到每天120μg的推荐摄入量。如果算上烹饪过程造成碘的损失(根据WHO数据,约20%损失),不用碘盐的话,反而可能会造成碘缺乏。

所以6g碘盐的标准是非常安全的碘摄入量。

烹调过程中碘会损失多少?  

①在煮沸、120℃低温烘烤等温度较低的烹饪条件下,碘盐的稳定性较好,碘损失不大;

②在超过200℃的干炒、油炸等温度较高的烹饪条件下, 会出现不同程度的碘损失,尤其是高温油炸,碘损失最明显, 在油炸3min后碘含量减少25.0%;6min减少47.1%;12min减少66.7%[5]


我们日常吃的其它食物中也含有碘,比如海产品(海带、紫菜、海鱼、干贝等)、鸡蛋、肉类等。但是我们大多数人不会天天吃海产品,所以不构成主要的来源。虽然每天吃一个鸡蛋,会摄入13~15μg的碘,但是这个量还是比较可控的。

因此,主要的来源还是碘盐。

*以μg/(每100g可食部)

4 碘摄入与甲状腺疾病的关系?

回到文章开头的提问,越来越高发的甲状腺疾病,真的是因为碘盐摄入过多造成的吗?

碘摄入过多会导致甲亢,长期保持高碘摄入量将会增加自身免疫性甲状腺炎(AITD)的患病率,而AITD正是引起临床甲减的主要原因[7]

而碘与甲状腺癌的关系,一直没有定论。有的认为碘缺乏和碘过量均能导致甲状腺癌发病率增加;有的认为目前甲状腺癌发病率增加是由于补碘过量造成的;也有认为补碘并没有增加甲状腺癌的发病率,只是改变了甲状腺癌病理类型,从恶性度高的滤泡状癌(FTC)变为恶性度低的乳头状癌(PTC)[8]

其实,除了碘摄入的这个因素外,甲状腺癌的发病也跟放射性辐射暴露(包括过度和无防护的放射性检查)、精神压力、肥胖、微生物的作用、有害化学物质及致癌物的暴露、遗传等有关系,是诸多因素共同作用的结果。

而目前体检查出率高达20.43%的甲状腺结节,关心的朋友可能更多。一时间,关于碘盐引起甲状腺疾病的言论四起,甚至引发了国家实行碘盐政策是否科学和必要的争论,很多民众也开始更倾向于购买无碘盐。

真的是这样吗?

一项发表在《美国临床营养杂志》上的大型横断面研究[9],对中国杭州的9412名成年人进行了碘盐摄入量、尿碘浓度(UIC)和甲状腺结节(超声检查)的测定。结果发现——

1. 男性和女性甲状腺结节患病率分别为24.1%和34.7%。

2. 摄入无碘盐或低碘摄入的成年人患甲状腺结节的风险增加,尤其是女性。食用无碘盐的受试者尿碘浓度值较低,患甲状腺结节的风险较高。

3. 当成年人既不食用碘盐也不喝牛奶时,他们容易患甲状腺结节,而食用碘盐或牛奶的受试者患甲状腺结节的风险并不高。

综上,缺碘可能是甲状腺结节的一个主要危险因素,即便是处在沿海地区的居民,也并不一定就不缺碘。因此,对中国人群来说,补充碘盐仍然是必要的。

5 我的观点,仅供参考

1. 碘盐是必需的,但要控制摄入量:是必需的微量元素,过多或者过少都会造成健康危害,截至到目前看来,碘盐是利大于弊的。每天的量控制在6g是非常安全的,毕竟除了碘之外,盐里面还有钠,也是需要控制的。高盐和只吃无碘盐的做法都是不对的。如果经常吃外卖,或者平时盐使用较多,可以在家中碘盐和无碘盐各备一瓶,交换着吃。

2. 注意你的维生素补剂:某些复合维生素产品中,会添加碘,大家在购买的时候要注意看一下营养成分表,如果买的是进口商品,看一下英文,是“iodine”。如果达到了150μg,且你每天服用,日常可以使用无碘盐;如果添加量50μg,那还是需要使用碘盐的,不用太担心剂量超标问题。

某进口复合维生素片碘含量为150μg/片

3. 去医院检测尿碘:如果实在拿不准,可以去医院测一下尿碘,根据尿碘的值来判断是否食用无碘盐。正常值是100~200μg/L[10],如果超过300μg/L会存在风险,可以考虑家里配一瓶无碘盐。

4. 定期体检:如果担心有甲状腺相关疾病,可以去医院检查甲状腺功能、甲状腺抗体以及甲状腺B超,早发现、早治疗。

5. 甲状腺结节看情况:甲状腺结节合并甲亢,严格忌碘,需要吃无碘盐,避免高碘食物和含碘药物(如:胺碘酮);甲状腺结节合并甲减,适量吃碘盐,减少高碘食物的摄入;如果只是甲状腺结节,没有必要吃无碘盐。

总之,健康的成年人不要自己想当然,听别人说吃碘盐得甲状腺疾病而贸然选择无碘盐,已经得了甲状腺疾病的朋友,咨询医生后再进行调整。


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关键词:
甲状腺结节,甲状腺癌,摄入量,碘盐,甲亢,甲减

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