围手术期血小板输注（二）

2021

02/05

米勒之声

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3 、输血用普通血小板制品

在美国有许多不同的血小板制品可供选择，根据供体、加工和储存的不同，这些制品具有不同的作用。误解血小板制品的成分与不必要的输血有关。

麻醉医师最重要的问题是：“制品的血小板总含量是多少？以及制品中血浆的体积是多少？”（图1）。

从500毫升供体全血中提取的一个“随机供体”单位的血小板通常包含40毫升血浆及至少55×10⁹个血小板，并储存在22°C下。输注一个随机供体单位血小板将使受体血小板计数增加约5×10³个细胞/μl，因此，在大约200毫升的血浆池中汇集了5到6个随机供体单位的血小板是很常见的。在一个稳定、无出血、无发热的成年人中，输注一个这样的血池可使受者血小板计数增加约30×10³个细胞/μl，但这与体重和面积成反比：100 kg肥胖患者的血小板计数可能仅增加15至20×10³个细胞/μl，而在50kg轻体重患者中可能增加40至50×10³个细胞/μl。

单采血小板或“单一供者”血小板是从单一供者收集的浓缩物，通常在约280 ml血浆中含有3到4×10¹¹个血小板。 这相当于一个血小板池，输注一个单采血小板单位也将使血小板计数增加约 30×10³ 个细胞/μl。随机供体和单采血小板收集在供体血浆中，其凝血因子活性与任何其他血浆单位相似。

然而，在美国，单采血小板通常通过用添加剂溶液替换三分之二的血浆来进行修饰。这提高了血小板的寿命，降低了轻微输血反应的发生率，但与血浆中的单采血小板相比，可能会降低其急性止血效用。美国红十字会（华盛顿特区）提供的血小板制品有一半以上储存在添加剂溶液中，到2020年底将达到70%（J.Weiss，M.D.，美国红十字会，威斯康星州麦迪逊，电子邮件通信，2020年10月）

4、“冷”血小板、全血和其他不常见的血小板制品

“冷”血小板是储存在4°C而不是传统的22°C下的血小板。

冷血小板从循环中清除的速度比传统血小板更快，但可能具有更大的即时止血效果。一项冷储存血小板用于心脏手术和其他临床手术中的临床试验正在进行中。

输血用的全血含有红细胞、血浆和血小板；在4°C下冷藏；在市民创伤复苏中的应用越来越常见。出血患者输全血后的血小板计数与平衡多成分输血获得的血小板计数相当。

在许多医学中心用全血开始复苏，然后在大出血得到控制后转为实验室检查结果指导的成分输血是很常见的。

还有其他制品，如冷冻或冻干血小板，但这些制品在美国没有获得许可证。

5、围手术期血小板减少症

血小板减少症是指血小板计数低于150×10³个细胞/μl。

5%至10%的患者术前会出现血小板减少症，并且在围手术期会出现未知数量的血小板减少症。

围手术期血小板减少症通常由血液稀释和消耗引起，但也可能是抗血小板治疗、肝素、其他药物、产量减少、螯合增加、免疫破坏和实验室伪影的结果。

任何程度的术前血小板减少都与输血、并发症、长期护理、再入院、再手术的高几率有关，死亡呈剂量依赖性，需要输注血小板的患者输注红细胞、再次手术和死亡的几率也较高。

血小板难治性病例中，三分之一与供体血小板抗原的同种异体免疫有关。最常见的同种异体抗体是针对人类白细胞抗原A或B的，通常见于多胎或多次输血的患者。血小板交叉配型，选择与患者具有相同抗原表型的供体，或选择缺乏患者抗体同源抗原的供体，可产生改良的血小板。所有这些技术都需要额外的时间和专业知识，通常需要提前咨询输血医学专家。

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