血压居高不下，警惕肾动脉狭窄！

文章转载自：血管外科黄智勇

患者老刘前一段时间被诊断为高血压，原本他以为这个病需要通过药物长期控制治疗，可没想到药物吃了不少，血压非但没有控制住，反而蹭蹭往上蹿。

为求进一步诊治，老刘来到深圳市罗湖区人民医院求医，经动脉造影显示老刘右侧肾动脉狭窄，诊断为肾性高血压。

血管外科黄智勇主任巧妙的在患者动脉狭窄处放置支架，解除了狭窄。现在老刘每天只需服用很少降压药，血清肌酐也恢复正常。

1、肾动脉为什么会狭窄？

引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育不良、多发性动脉炎等，其中以动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最常见，多为中老年人。

动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病，事实上肾动脉狭窄的发生率很高，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中更高。

2、肾动脉狭窄的危害？

（1）肾性高血压

当肾动脉狭窄时，肾脏就会缺血，一方面体内多余水分无法排出，另一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流，这两方面共同引发难治性高血压。

肾性高血压是继发性高血压中最常见的一种，血压常高达180～200毫米汞柱以上，发病率约占高血压患者的5%～10%。

（2）肾功能减退

肾动脉狭窄是引起或加重肾功能衰竭的常见原因，由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后常常可以逆转，因此，早期发现和早期治疗就十分重要。

3、肾动脉狭窄的征兆？

有高血压病，并且出现以下一些情况时，应该及时就诊：

（1）多种降压药物仍难以控制血压；

（2）口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制；

（3）很年轻，高血压却很严重；

（4）肚周听到血管杂音；

（5）化验血肌酐上升；

（6）肾脏不明原因萎缩；

（7）血钾总是轻度偏低；

4、肾动脉狭窄的检查方法？

肾动脉超声：方便、无创、准确，能较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位及其血流速度、肾脏大小等。

CT血管成像：该检查需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害，因此，在检查前后要大量饮水，多排尿，有助于将造影剂尽快排出体外，减少造影剂对肾脏的损害。

核磁血管成像（MRA）：也是一个比较好的检查方法，无需使用造影剂。

肾动脉造影（DSA）：这是诊断的金标准，可在发现肾动脉狭窄的同时进行球囊扩张、支架植入等血管内介入治疗。

5、肾动脉狭窄如何治疗？

如果肾动脉狭窄的程度较轻，肾血流量影响不大，可以密切观察血肌酐、血压等变化情况，通过服用降血压、降血糖、降血脂等药物治疗，控制疾病的进展。

如果肾动脉狭窄程度达到70%以上，就需要进行手术治疗了。否则狭窄程度会进一步加重，必然损害肾功能，并引发严重的难治性高血压。

6、肾动脉狭窄的手术怎么做？

微创介入手术：

目前国内外已形成共识，首选微创介入治疗，包括支架置入术或球囊扩张成形。但大动脉炎等非粥样硬化性狭窄，仅行球囊扩张成形术，一般不首选置入支架。

传统开刀手术：

适用于某些特殊情况，例如：病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小板药物有禁忌等。