文章转载自:血管外科黄智勇
患者老刘前一段时间被诊断为高血压,原本他以为这个病需要通过药物长期控制治疗,可没想到药物吃了不少,血压非但没有控制住,反而蹭蹭往上蹿。
为求进一步诊治,老刘来到深圳市罗湖区人民医院求医,经动脉造影显示老刘右侧肾动脉狭窄,诊断为肾性高血压。
血管外科黄智勇主任巧妙的在患者动脉狭窄处放置支架,解除了狭窄。现在老刘每天只需服用很少降压药,血清肌酐也恢复正常。
1、肾动脉为什么会狭窄?
引起肾动脉狭窄的原因很多,如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育不良、多发性动脉炎等,其中以动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最常见,多为中老年人。
动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病,事实上肾动脉狭窄的发生率很高,在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中更高。
2、肾动脉狭窄的危害?
(1)肾性高血压
当肾动脉狭窄时,肾脏就会缺血,一方面体内多余水分无法排出,另一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流,这两方面共同引发难治性高血压。
肾性高血压是继发性高血压中最常见的一种,血压常高达180~200毫米汞柱以上,发病率约占高血压患者的5%~10%。
(2)肾功能减退
肾动脉狭窄是引起或加重肾功能衰竭的常见原因,由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后常常可以逆转,因此,早期发现和早期治疗就十分重要。
3、肾动脉狭窄的征兆?
有高血压病,并且出现以下一些情况时,应该及时就诊:
(1)多种降压药物仍难以控制血压;
(2)口服和以前一样的降压药,血压突然升高不受控制;
(3)很年轻,高血压却很严重;
(4)肚周听到血管杂音;
(5)化验血肌酐上升;
(6)肾脏不明原因萎缩;
(7)血钾总是轻度偏低;
4、肾动脉狭窄的检查方法?
肾动脉超声:方便、无创、准确,能较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位及其血流速度、肾脏大小等。
CT血管成像:该检查需要使用血管造影剂,对肾脏有一定损害,因此,在检查前后要大量饮水,多排尿,有助于将造影剂尽快排出体外,减少造影剂对肾脏的损害。
核磁血管成像(MRA):也是一个比较好的检查方法,无需使用造影剂。
肾动脉造影(DSA):这是诊断的金标准,可在发现肾动脉狭窄的同时进行球囊扩张、支架植入等血管内介入治疗。
5、肾动脉狭窄如何治疗?
如果肾动脉狭窄的程度较轻,肾血流量影响不大,可以密切观察血肌酐、血压等变化情况,通过服用降血压、降血糖、降血脂等药物治疗,控制疾病的进展。
如果肾动脉狭窄程度达到70%以上,就需要进行手术治疗了。否则狭窄程度会进一步加重,必然损害肾功能,并引发严重的难治性高血压。
6、肾动脉狭窄的手术怎么做?
微创介入手术:
目前国内外已形成共识,首选微创介入治疗,包括支架置入术或球囊扩张成形。但大动脉炎等非粥样硬化性狭窄,仅行球囊扩张成形术,一般不首选置入支架。
传统开刀手术:
适用于某些特殊情况,例如:病变不适合行介入治疗,病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建,介入治疗失败的补救措施,对比剂严重过敏,服用抗血小板药物有禁忌等。
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