“护士，你讹钱！”

临床上常用肠内营养的方法来维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 常用于炎症性肠病患者，主要优势有：

（1）为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；

（2）刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；

（3）保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；

（4）符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

随着肠内营养在炎症性肠病中广泛的使用，很多患者都会选择自购肠营养泵居家治疗。最近科室住进一位炎症性肠病5年的患者，为更换肠内营养输注管路问题跟我们护士闹得非常不愉快。最后咨询医生，同意其不更换导管。

清晨，护士在给患者更换肠内营养输注管路时，遭到患者的拒绝，患者告诉护士在家是最少五天才更换一次管路，因昨天在住院，特意在家才更换的新的输注管路后才来住院的。护士解释更换输注管路的原因以及患者每日都需更换管路。患者认为一天更换一次，不就是讹钱吗？

患者不更换原因：生病五年，一年至少有一半都在行肠内营养支持治疗，每日更换经济压力太大，自己难以消费；多年在家都在这么如此使用输注管入，并没有造成不良后果。最后询的医生同意后，不再给患者更换营养输注管路。

对于输注管路需不需要一天更换一次还是反复使用，我去质询几位同事意见：

护士A（15年资深护士）：

根据患者家庭条件及疾病阶段来决定，如在急性期有感染，发烧，肠道炎症等，需要每天更换一次；没有上述问题，家庭条件不好，可以反复使用，不要无形增加患者负担，也不利于疾病的恢复；

护士B（10年高年资护士）：

需要更换，①营养液非常粘稠，经常会粘附在管壁，形成小颗粒，有时候会随着管路直接到胃管，堵塞导管；②管道里面的营养液会附在管壁上，第二天新的营养液混合进去，特别是夏天，营养液容易变质，导致患者腹泻等不良反应；③肠内营养液在管壁容易滋生细菌，反复使用会滋生肠道细菌，可能增加肠道感染机会；

护士C（5年工作护士）：

输注管路都是一次性产品，说明书上明确规定一次使用，不能重复使用，直接更换；

护士D（2年工作护士）：

不应该每天更换输注管路，那么多患者在家多次使用都没有问题，怎么可能在医院就会有问题，不仅加重患者经济也增加护士工作量；

护士E（定科护士）：

工作时老师带教时每天更换一次，所以就每天更换一次。

五位护士有站在护患人文上面考虑问题，也有在疾病上考虑问题的，也有根据规矩按部就班的。患者来到医院都是为了寻求更健康的生活方式而来的，而我们护理也是有温度的。

正常情况下一天跟换一次输注管路，但是在患者经济基础差，医生同意情况下，还是可以反复使用的，我们建议如下：

（1）患者可以最多一个星期更换管路一次，每天夜晚在不使用营养液情况下，将管道进行冲洗干净，晾干备用，防止堵管；

（2）在发烧，炎症较重等情况下，需要每天更换，防止诱发肠道感染，加重病情；

（3）每天可以用温开水清洗，但是不能放在开水里煮沸消毒，防止水温过高，导致的导管变形，软化等现象；

（4）如果管路隔天没有使用，再次使用时，要更换新的管路；

（5）患者需要在那段话后签字表签字：

本人自己要求反复使用一次性使用肠内营养输注管路，其不良反应自行负责（如发热，腹泻，堵管，感染等）。患者签字：xxx
        
虽然我们考虑患者经济情况，在患者要求，反复使用导管，很多患者还是可以接受我们以上建议，可是还是有个别患者有自己独特的主见，视情况而定，在不违反原则的情况下避免护患矛盾。不知道各位老师还有什么好的看法，以及建议。

来 源 / 护士网