结肠肿瘤合并胸骨后巨大甲状腺肿患者麻醉管理1例

2021-02-02 米勒之声

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基本情况：患者男性，62岁，身高162cm，体重65kg，BMI 24.8。

主诉：因“体检发现结肠新生物3天”入院

既往史：发现高血压病史十余年，规律服用苯磺酸氨氯地平，血压控制在120/70mmHg左右。

现病史：患者体检肠镜发现结肠新生物，病理检查示腺上皮高级别瘤变，为进一步治疗，入我院胃肠外科拟限期行腹腔镜左半结肠根治性切除术。

为减少多次手术创伤，减少住院时间，节约住院费用，经MDT多科会诊后，计划拟行同期分步手术，先行甲状腺肿切除，解除气道压迫后，根据冰冻结果再行腹腔镜下左半结肠癌根治术。

思考：因患者气管受压位置较低，插管后需要足够长度通过狭窄处才能保持气道通畅。若插管失败或导管无法通过狭窄处（越细的导管长度越短），气管软化塌陷，对于声门下困难气道，即使行紧急气管切开，也无法保证有效通气，怎么办？

我科欧珊主任利用有限资源，自制一个在紧急情况下可辅助通气的装置。

选择6.5号加强型气管导管，在视频喉镜直视下插入气道，通过声门后继续轻柔缓慢越过狭窄处，听诊双肺呼吸清且对称，距门齿25cm，插管后经纤维支气管镜检查，气管导管经过路径气道无擦伤出血，定位气管导管开口越过气道狭窄受压处，于隆突上方约2cm处。全程患者清醒配合，无呛咳，无氧饱和下降，循环稳定，并能按指令做OK动作。