胰腺癌患者的QOL指标，如何提高癌症生活质量

胰腺癌是消化系统中最难治疗的癌症之一。

在我们这个越来越老龄化的社会，胰腺癌患者的数量与癌症病例的增加成正比。

胰腺癌在早期没有特征性的主观症状，即使通过检查也很难发现。胰腺癌整体的5年生存率低至10%左右，说明治疗方法缺乏，预后困难。

在本次采访中，我们采访到了东京都立大学医学部柏市立大学附属医院胃肠肝病科的小户薰博士，他站在癌症治疗的最前沿，每天都在为胰腺癌的新治疗策略做出努力。下面让我们听听小户薰博士是怎么说的？

我想在治疗癌症的同时，保持胰腺癌患者的生活质量。

-是什么让你决定使用免疫疗法作为癌症治疗手段？

首先，癌症患者的有很多的老龄很大的。不能如愿接受化疗的老年病人会越来越多。

我擅长消化内科，主要治疗胰腺癌，对于不能手术的患者，要想彻底治愈是非常困难的。如果治不好，只有延长他们的生命。抗癌药物治疗延长生命是很重要的，但如果从患者的角度来看，有人说："如果延长半年的治疗时间，会怎么样？很多患者表示，如果抗癌治疗最多只能延长半年的生命，他们希望能健康地与癌症共存，不用担心治疗的副作用。

因此，我们希望用抗癌药物治疗患者的剂量能够维持他们的生活质量（QOL），同时为他们提供对身体负担较小的额外治疗。

作为免疫疗法之一的树突状细胞疫苗疗法，目前还在研究中，效果如何尚不清楚，但我希望它与抗癌药物联合使用时，可能会有协同作用。如果我们能在调整抗癌药物剂量的同时，对晚期胰腺癌患者进行有效的治疗，那就更理想了，因为副作用小。

一位胰腺癌晚期患者自初诊以来，三年多来一直活得很好。

【-你在你的实践中，有什么难忘的病人故事吗？】

 有一位至今仍在治疗的患者，在开始治疗3年零6个月后还活着。患者为晚期胰腺癌，同时接受抗癌药物治疗和树突状细胞疫苗治疗。

目前还不清楚抗癌药物和疫苗哪种治疗方法更有效。但患者对疫苗的渴望很强烈，不愿意接受强效抗癌药，所以我们用了比平时少的抗癌药，继续治疗。

我认为治疗成功的关键不是把治疗方案强加给患者，而是要给患者提供选择，让患者心服口服地接受治疗。在咨询过程中，我也会尽量让他们笑两三次才离开。我们努力营造一种有趣的氛围，并与人们建立关系，让他们喜欢来门诊。

这位患者还向我讲述了许多关于他的旅行和爱好的故事。包括这些东西，我都尽量去倾听患者的需求，我尽量去倾听他们的需求。

现在已经知道，通过这种方式对免疫治疗反应良好的患者体内都有抗体。作为一名医生，我很幸运能遇到这样的病人，我希望他们能尽可能地活得长久。

【扩大治疗方案，免疫治疗是关键。

-胰腺癌被认为是最难治疗的癌症之一。

您是否觉得医疗技术的进步给您带来了比以前更多的治疗选择？】

过去抗癌药物治疗是不能手术的病例的主要治疗方法，现在抗癌药物、放疗、树突状细胞疫苗治疗等先进的治疗方法种类增多。

在遇到树突状细胞疫苗治疗之前，我一直在使用其他类型的免疫治疗，有一个晚期胰腺癌患者，在那里治疗反应非常好。起初，他被告知只有3个月的生命，但经过约半年的化疗，他的癌细胞变得很小，可以接受手术治疗。一个介于能手术和不能手术之间的边缘患者，通过免疫治疗和化疗的联合治疗，变成了能手术。如果能进行手术，可以大大延长患者之后的生活。从这个意义上讲，我认为可以选择更多的治疗方法。

总的来说，标准的治疗方法仍然是治疗癌症最有效的方法，而手术是最有效的。因此，治疗的关键是我们如何能把疾病带到手术阶段，但很多情况下，单靠抗癌药物很难达到这个目的。如果我们能有效地将放疗、免疫治疗和其他疗法结合起来，缩小癌肿的体积，以便进行手术，那就更理想了。

另一方面，对于癌症已经扩散到身体其他部位，无法进行手术治疗的人来说，带着癌症生活是很重要的，如果能利用免疫治疗等新的治疗方法，我想是很好的。

树突状细胞疫苗治疗效果特点及未来治疗策略

【-您在与各医疗机构合作开展临床研究的同时，一直在为树突状细胞疫苗治疗积累证据。】

在我们的临床试验中（*2），7名晚期胰腺癌患者接受了树突状细胞疫苗治疗和化疗，7名患者中，3名患者反应非常好，1名患者反应中等，另外3名患者对治疗没有反应。三位对治疗有反应的患者都取得了非常好的疗效，寿命最长的患者在治疗了三年零六个月左右后，仍然活得很好。

找出治疗有效和无效的原因是非常重要的，以便规划未来的治疗策略。但要知道，患者血浆中存在的IL-6（白细胞介素-6）和IL-8（白细胞介素-8）等生物标志物参与选择树突状细胞疫苗治疗是否有效。我们相信，该疫苗在某些情况下会有效。

目前，我们还不知道到底哪些患者能从疫苗中获益，所以选择先从标准治疗开始，如果无效，再根据患者的意愿注射疫苗。未来，我们希望能够在开始治疗前就发现哪些人可以从免疫治疗中获益。我想我们未来也需要在这方面做大规模的临床试验。

我觉得非常有趣的是，7个病人中没有一个人的癌症体积缩小。

起初，我们认为如果癌细胞没有变小，就不会有效果，但随着我们继续治疗，癌细胞一直保持着大小，病人也很健康。当然，在你死之前，癌细胞会生长。但那些对治疗有反应的人，其癌症大小维持了很长时间。这是非常令人惊讶的。

【-这是否意味着树突状细胞疫苗治疗有独特的方式，有特色的效果？】

我想是的 那些对治疗有反应的人对所谓的延迟过敏反应呈阳性，这种反应是对癌症抗原的特异性反应。这是一种能够诱发和激活免疫力的反应，对癌症。治疗无反应者长期阴性，阳性者死前阴性。所以我们认为这种反应与治疗的效果有关。

此外，一些做得很好的患者，通过肿瘤标志物判断，有时会好转或恶化。这种事情是抗癌药物治疗所不能做到的，所以我认为它有独特的效果。

我想，未来的治疗策略将是找出如何诱导对治疗没有反应的患者产生免疫力。除了树突状细胞疫苗治疗外，还必须考虑各种治疗方式，包括最近备受关注的免疫检查点抑制剂治疗（*3）以及放射治疗等新疗法。

【-您提到 "与癌症共存"。

您对患了癌症的患者是什么样的呢】

在治疗的同时，维护患者的生活质量是非常重要的。仅仅是活得更长是不够的。比如，我听到患者说，如果因为抗癌药物的副作用而影响了生活质量，那就没什么意思了。我相信，正常的生活，长寿的生活，才是带癌生存的关键。

另外，患者的心理也是成功与癌症共存的重要因素，所以我强调患者与医生、家属之间的关系非常重要。我们努力营造一种支持患者的氛围，鼓励患者与家人一起前来检查。

【-当我听您说话的时候，我感觉到你非常彻底地站在病人的角度考虑问题。】

我总是在想，如果我被诊断出患有癌症，我或我的家人会希望接受什么样的治疗。

比如我得了癌症，我会选择一种叫做抗癌药A和树突状细胞疫苗治疗，而不是选择A和B两种抗癌药。如果两种治疗方法的效果是一样的，我更愿意选择副作用小的那一种。

胰腺癌预后艰难，标准治疗效果不足。这就是为什么我认为病人在寻找新的治疗方法，我想以某种方式帮助他们。我认为，如果有新的选择，如树突状细胞疫苗疗法和免疫检查点抑制剂疗法可以用于这些标准治疗效果较差的癌症，那将是一件好事。

现在，我们需要关注患者希望如何生活，共同确定最佳治疗方案。如果目前的治疗方法不够，我们希望通过研究再开发。

希望本次采访的东京都立大学医学部柏市立大学附属医院胃肠肝病科的小户薰博士的分享能给一些有需要的朋友带去一份希望。