腹泻、便秘、心慌慌?小心糖尿病神经损伤的“变脸”游戏!

2021
02/02

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常笑健康
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老王58岁,糖尿病多年,血糖一直控制得不理想。近日,腹泻与便秘交替出现,困扰着老王,老王以为是自己不争气的肠道出现了问题。       

于是老王去当地医院消化科挂号,经过医生详细的询问和检查后,建议老王去内分泌科看看。   老王当场有点纳闷:怎么肠道出了问题要去内分泌科呢?       原来,这一切的背后竟然是糖尿病神经损伤在作祟!神经遍布全身,神经损伤喜欢玩“变脸”游戏,呈现出五花八门的“面孔”,常常会有些非典型症状。  

让我们记住这些面孔,糖友如在生活中遇见,不要认不出它,导致其安心地“潜伏”下来,不断地挖健康的“墙角”。

变脸一:胃轻瘫、腹泻便秘

当支配胃肠的自主神经发生病变时,病人可出现胃动力不足,蠕动减弱、排空延迟,医学上称为“胃轻瘫”,表现为早饱、腹胀、嗳气,呃逆甚至呕吐。

肠功能紊乱,可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻,常常出现在吃饭后、黎明前或三更半夜,严重者还会出现大便失控。

胃肠的功能紊乱,不仅影响到吃饭、影响到睡眠,而且常常会误以为“胃炎”“肠炎”,乱用药,这些都会进一步加重血糖的不稳定。

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变脸二:心慌、低血压

当支配心脏的自主神经发生病变后,病人会出现心血管异常,主要表现在对心率和血压的影响:

①心跳加快、恒定

主要表现为静息状态下心率增快(多在90~l00次/分以上),而且心率相对固定。

不像正常人那样,随着运动心率相应增快,由此而造成机体供血不足,出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状。

此外,心脏自主神经的传入神经病变,致使糖尿病人发生急性心肌梗死时,往往疼痛轻微甚至根本无痛,故无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率较高,病人常常因得不到及时诊治而死亡。

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②体位性(直立性)低血压

当支配血管的自主神经发生病变后,部分病人可发生严重的“体位性低血压”,即平卧位时血压正常,一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时,血压会突然下降而呈低血压状态。

这时病人就会因脑缺血感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒,这是由于神经失调、血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

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变脸三:乱出汗

当支配汗腺的自主神经发生病变后,部分病人可有皮肤出汗异常(多汗或者少汗),常常表现为下肢无汗而上半身大量出汗。

以前爱出汗的,现在反而不出汗了,如以前的“汗脚”,现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的,现在变得爱出汗了,如上半身、颈部、头部,在天气并不热的情况下,仍然大量出汗,吃饭时尤为明显,即所谓的“味觉性出汗”。

有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗,特别像低血糖的表现,测血糖一点也不低,这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能。

变脸四:尿潴留

有些老年男性患者,出现了尿不出尿、排尿费劲,常常会想到前列腺,其实有时也是冤枉了前列腺。

很可能是因为高血糖损害支配膀胱的自主神经,影响膀胱的收缩与排空,患者出现尿潴留、排尿时间延长、排尿不净、排尿费力、尿意减弱、尿失禁等症状。

尿排不干净、或是排出受阻,长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生,一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏,加重肾功能的损害,甚至发生肾衰竭,出现尿毒症。

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变脸五:“性”福不再有

门诊常会碰到一些中年男性糖尿病患者,支支吾吾,难以启齿,不知为何,最近总提不起性事,屡屡尝试确总是失败,私下里亦曾购买所谓“壮阳”药,疗效并不明显,家庭生活非常不愉快。

“阳痿”一般人很难联想到跟“糖尿病”有关,大家可能会认为是男科的问题,其实很多阳痿不一定是“肾虚”,可能与糖尿病相关。

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国外资料统计,50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生勃起功能障碍(ED),发病率是正常人群的 2~4倍,而且随着年龄的增长和糖尿病病程的延长,ED的发生率也显著增加[1]。

因此,糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。

糖尿病神经损伤可以累及胃肠道、心脏、泌尿生殖系统等,临床表现多种多样,很容易被误诊为其它系统疾病,尤其是对那些“三多一少”症状不明显的糖友们,就更容易被误诊。

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在日常生活中,糖友们要重视这些非典型的“变脸”信号,同时积极配合治疗,防控糖尿病神经损伤。

依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂,能够阻碍多元醇通路的异常激活,抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累,改善患者的自觉症状和神经功能障碍。

研究证实,依帕司他对糖尿病神经损伤有改善症状和延缓进展的疗效[2]。

参考文献:

[1] Kouidrat Y , Pizzol D , Cosco T , et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: A systematic review and meta-analysis of 145 studies[J]. Diabetic Medicine, 2017, 34(9).

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南(2017 版). 中华糖尿病杂志. 2018;10(1): 4-67.

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关键词:
心慌慌,糖尿病,低血压,神经,腹泻,便秘,血管

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