潜伏背后的凶手——糖尿病神经病变，如何早期揪出来？

糖尿病神经病变是糖尿病导致的神经系统功能紊乱，大约有70%的糖尿病患者存在某种形式的神经病变，这些病变的特点是，可在糖尿病病程的任何时间段出现，也会随着患者年龄的增长及病程的延长，使神经病变的风险增加[1]。

据相关临床统计，糖尿病病程为5年、10年、20年者，其神经病变的患病率分别达30%到40%、60%到70%、90%以上。

如果不能及时发现及诊治，会带来食欲、睡眠等生活质量影响，也会显著增加糖尿病足、心脏自主神经病变、无痛性心梗、心源性猝死等风险。

然而悲剧的是，在糖尿病神经病变的早期，由于没有明显的临床症状，故患者往往难以察觉。

之后随着病情的发展，会陆续出现各种临床症状，如手足麻木、疼痛、感觉迟钝、体位性低血压、静息心动过速等，但此时病情往往已不是早期。

那么如何早期揪出潜伏背后的凶手——糖尿病神经病变呢？

 

1

温度觉检查

将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。

 

2

位置觉检查

让患者闭上眼睛，然后上顶或下压的脚趾（或手指），如果患者不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。

 

3

立卧位血压测试

先让患者平卧于床上，安静环境下休息15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。如果立位时收缩压较卧位时下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上，即可判断为“体位性低血压”。

用一根特制的10g尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。

将128Hz的音叉置于患者的双足拇趾背面的骨隆突处，如果患者对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。

用叩诊锤叩击患者双侧的跟腱，如果患者跟腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。

已经发生糖尿病神经病变的患者，基本是很难逆转的，因此，预防和及早发现显得尤为重要。

一般建议：1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年筛查1次。

同时，建议糖尿病患者可以服用醛糖还原酶抑制剂依帕司他，在治疗DPN方面表现出色。研究证实，依帕司他对DPN有改善症状和延缓进展的疗效[2]。

在 2017年《中国2型糖尿病防治指南》和2019年《中国糖尿病足防治指南》中，依帕司他都被推荐为治疗 DPN 的主要药物[2,3]。

参考文献：

[1] Roman-Pintos LM,Villegas-Rivera G,Rodriguez-Carrizalez AD,et al.Diabetic polyneuropathy in type 2 diabetes mellitus: inflammation,oxidative stress,and mitochondrial function[J].J Diabetes Res,2016:3425617.DOI:10.1155/2016/3425617.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）. 中华糖尿病杂志. 2018;10(1): 4-67.

[3] 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会. 中国糖尿病足防治指南 (2019 版)(Ⅰ). 中华糖尿病杂志. 2019;11(2):92-108.

 

作者介绍

章丽琼 硕士研究生

上海中医药大学附属曙光医院内分泌科副主任医师