TAVR治疗：ASSIST多模态融合导航引导

ASSIST多模态融合导航引导TAVR治疗

TAVR概念

经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)：通过股动脉或心尖送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术常用有两种入路：股动脉，心尖路径。股动脉入路侵入性最小，一般是首选；股动脉入路不合适，可以选择经心尖入路。

心脏的影像学呈现在结构性心脏病，尤其是严重主动脉瓣狭窄病例的临床决策中起到至关重要的作用。超声心动图是结构性心脏病的主要诊断方法，用于确定瓣膜病的严重程度以及判断是否有联合的心脏结构改变。

另一方面，心脏CT对手术的规划至关重要，心脏CT数据决定了TAVR植入瓣膜的尺寸和规格等。

以上所需的影像学数据，都能通过GE IGS平台血管造影系统搭载的Valve ASSIST 2多模态融合导航方案一站式整合和处理。

Dr. Ronak Rajani

（罗纳克·拉贾尼教授）

罗纳克·拉贾尼教授是英国剑桥大学临床医学院的教学医院伦敦圣托马斯医院（St Thomas’ Hospital, London）的心内科主任，心脏病学和影像学专家。

“心脏影像学是TAVR成功的第一步”

“患者手术安全始终是我们的第一考虑”

手术过程 

01

术前全面规划：

主动脉结构提取分析及瓣环测量

术前，心脏CTA扫描是理想的TAVR手术规划的成像模式。它具备超高分辨率，不仅清晰显示主动脉瓣结构，也包括心室、主动脉和冠状动脉等。目前CTA扫描已经是TAVR术前的常规手段。通过GE血管机的Valve ASSIST 2高级功能软件能够帮助医生全面规划手术，为介入手术提前准备，了解瓣膜类型和尺寸（图1/图2/图3），提前发现困难并做出预案。心脏介入专家可完全基于详细的术前规划进行复杂的TAVR治疗，或者在常规TAVR病例中更快速、更高效地释放瓣膜。

图1：Valve ASSIST2全自动分析瓣膜结构、测量瓣环尺寸等，确定最佳工作角度

图2：测量左室流出道LVOT、窦管交界STJ 、升主最大直径Dmax 、主动脉窦直径，为瓣膜尺寸的选择提供参考

图3：测量左冠、右冠开口到瓣环的距离，预防冠脉口堵塞

Dr. Ronak Rajani：

随着CT技术的进步，图像分辨率越来越好，同时显著减少了X线辐射剂量，具有更好的对比度和更快的扫描时间。目前，我们有98%的病例需要进行术前心脏CTA扫描，TAVR术前的CTA扫描约700次/年，造影剂的使用量只有60ml/例。扫描数量逐年增加，而相应的TAVR手术量也在不断增加。TAVR手术规模，近4年来同比增长500%。

心脏CTA影像不仅要提供测量数据，同时可以提供有关冠脉阻塞可能，瓣环破裂，瓣膜旁返流或进入时可能遇到任何困难，让手术医生在释放支架前，提供准确的数据和提示（图4）。

图4：Valve ASSIST2精确分析心脏CTA影像，包括瓣膜钙化程度、瓣膜置入预测位置等

02

术中精准引导：

融合导航实时引导瓣膜释放

术中，ASSIST多模态融合导航可实现主动脉3D结构与2D实时透视图像进行融合显示，实时了解释放瓣膜的精确位置。手术医生只需要沿着融合导航的“标记点”和“轮廓线”前进、放置、定位，其独有的钙化增强和背景减影功能可以去除背景对于图像的影响，同时提供钙化斑块影像为瓣膜释放精确定位，保证成功率（图5/图6）。

图5：3D血管影像融合导航，清楚了解瓣膜结构和位置

图6：3D血管轮廓融合导航有助于指导医生每一步操作，从穿刺到瓣膜定位、释放

03

手术疗效评估：

联合超声，即刻评估瓣膜释放效果

手术过程中，不仅可实现术前CTA与实时透视图像融合导航，还能够整合超声影像进行实时融合用以评估手术疗效。将IGS平台血管机影像与CT和Vivid型号超声（GE）影像进行实时融合显示，对于潜在的复杂TAVR病例来说，可以提供更多解剖信息给我们的手术医生。同时，超声还可实时评估瓣膜释放情况，以及是否存在反流等，帮助医生确定最佳的瓣膜位置。无论是复杂的TAVR还是二尖瓣手术，影像融合都能提供人工瓣膜与周围结构的空间关系，辅助瓣膜的释放，使手术医生能够行引导下更多更复杂的手术操作（图6）。

图7：术中DSA/CT影像实时融合超声影像，即刻评估瓣膜释放效果

本文转载自：介入医学资讯频道

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