“改善医疗服务行动”案例展播1|三大措施提速县域胸痛中心

2021
02/02

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健康县域传媒
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记者:张涛
来源:健康县域传媒


 

编者按

2019年,《健康界》和《健康县域传媒》首次组织“改善医疗服务行动全国县域类医院擂台赛”,两年来自全国30个省市近900家县域医院提交了1800个有效案例,有500个不同主题的案例在全国擂台赛上展示,有近千名医护人员成为优秀案例舞台上的讲述者,同时有15家承办医院,300多位专家评审团,其中大部分是县级医院书记院长,还有省属大医院的专家以及国家级专家。


从2020年年7月4日启动全国县级医院擂台赛的案例征集工作算起,到总决赛的落幕,整整140天的时间。其中40天的案例征集时间里,主办方收到了来自全国20多个省400多家县级医院提交的718个有效案例,通过主题的小组初赛和决赛,最终脱颖而出的12个案例角逐全国总决赛的一二三等奖。


2021年1月10日,在前期擂台赛的基础上,2020中国县域医院改善医疗服务创新之星评选再启动。经过前期的案例征集、线上投票以及专家打分从每个主题的8个别具特色的创新案例中最终选出最具推荐价值的5个案例。


从今天开始,《健康县域传媒》将陆续对这些优秀案例进行展播,作为全国同行的学习参照,为构建县域医院改善医疗服务的创新提供真正有价值有含金量的参考。 本期案例展播来自湖北省天门市第一人民医院《建立持续质量提升机制为胸痛救治提速》,荣获2020全国医院擂台赛总决赛全国示范案例奖。


天门市第一人民医院是湖北天门市一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复七位一体的综合性三级甲等医院。现有职工1625人,设有临床医技科室71个,开放床位2000张,年门急诊量109万余人次,年出院病人量7.55万余人次,年手术5.2万余台次。


2016年8月,医院开始建设胸痛中心,于2018年3月正式通过中国胸痛中心第一批次认证,成为湖北省第一家通过标准化认证的县市级医院,江汉平原地区首家标准版中国胸痛中心,年急诊手术量达 300 余台。


但在胸痛中心获得认证后一年多的运行中,关键指标——平均门球时间(即患者从进入医院大门到再灌注(血管打开、血流恢复)的时间,是医院急性心梗救治能力的硬指标)虽然达到55分钟,但从2018年1月-2019年6月的18个月中,仍有7个月的月平均门球时间超过60分钟。


进一步分析时发现,2019年1-6月共收治STEMI病人总数103例,急诊PCI手术量96例,门球时间平均为65.46min,平均住院时间10.77天,仅有2个月平均门球时间在60分钟以内,运行效果并不满意,存在流程运行不通畅,个别病例救治时间严重延误的问题。


为了进一步缩短门球时间,提高STEMI病人救治率,医院组织团队对胸痛中心的流程进行持续优化和改进——由心内科主导,与急诊科、导管室、 CCU、影像科以及检验科开展多学科协作,通过病例收集、数据分析找出问题,并以团队头脑风暴的形式确定解决对策并实施,达到2019年下半年,胸痛中心平均月门球时间均小于60分钟的目标。


头脑风暴明确七大主要因素


胸痛中心召集相关科室人员召开质量讲评会,采用头脑风暴法,从医护人员、就诊环境、患者以及运营管理四个纬度列出导致门球时间过长的原因,共找出问题25项,绘制出鱼骨图。

接下来,所有团队成员以记名投票的方式,确定了7个主要原因。然后抽取胸痛中心一段时间的接诊数据对照七大原因进行具体分析及核对。


数据显示,2017年1-4月,胸痛中心共接诊急性胸痛病人326例,行急诊PCI手术量16例,其中平均门球时间122.4min,出现7大主要问题的病例数达到187例,其中“各环节流程不完善”的比例达到58.7%,其次为“医护专业知识欠缺,缺乏急救意识”占比14.4%,其余为“做心电图或传输不及时”(10.2%)、“医患沟通不畅”(7.5%)、“患者缺乏健康知识,不知如何就诊”(6.9%)以及急诊采血和用药时间耽误(6.4%)。最后,针对分析确定的问题,拟定改进对策,如开展针对性培训、建立并完善各项制度及指标要求、改进胸痛中心指引标识,同时开展胸痛中心人员参与的社区义诊、科普宣教等。


三大对策持续改进救治质量


对策一  开启胸痛中心全市模式


针对占比最大的胸痛急救各环节流程不完善的问题,急需构建覆盖天门全市的急性胸痛分级诊疗体系,开启胸痛中心全市模式。为此,天门市第一医院以胸痛中心为龙头,以二级综合医院为枢纽,在全市所有符合条件的医院全面建设胸痛中心,并且与全市的120急救系统全面对接。无论胸痛发生在家中、公共场所、还是病人自行前往了不具备救治手术能力的医院,都可以通过物联网的手段,实现胸痛病人救治全流程信息的实时记录及互通互传。通过院前、院中及院后三方面提速,达到缩短总缺血时间的总目标。


对策二 完善并制订急性胸痛相关诊治流程制度 


2019年7-12月,胸痛中心先后制定8个相关制度、流程,包括完善先诊治后收费绿色通道流程、导管室激活流程、急性胸痛病人分诊流程、急性胸痛鉴别流程、自行来院绕行CCU流程、120入院绕行急诊和CCU流程、胸痛病人转运流程、胸痛微信群值班制度等,由胸痛中心负责领导牵头实施,并在实施中不断检验运行效果,效果良好即形成标准化。


例如对院内发生ACS救治流程图,第一次由院内质量分析会讨论改进,第二次由胸痛中心总部反馈后改进,经过两次改进后较改进前缩短了抗血小板时间,且具有强烈的可操作性。


除了相关诊治流程制度持续改进,胸痛中心还通过定期召开由急诊科、心内科全体、导管室医技人员参加的联合例会、质量分析会和典型病例讨论会等三大会议,对门球时间延误的病例进行时间节点分析讨论,检讨诊疗过程,查找延误原因,制订改进方法,从而持续改进诊治质量。数据分析也显示,定期召开质量分析大会,STEMI占总病例数的31.2% 较第三季度下降3.25%(数据时间段请明确),是持续质量改进的关键措施。


同时,将胸痛中心纳入季度质控、月质控、环节质控中,持续提升胸痛中心工作质量。


做好时钟统一这个胸痛中心流程关键节点建设,急诊科、导管室、心内科、CCU等胸痛中心核心科室一律使用电波钟,保证各种仪器设备时间统一,每天有专职人员校对及登记在时钟核对记录本、胸痛中心时间统一检查记录本上;加强胸痛中心数据库管理等。


建立胸痛中心微信群,制定微信传输诊疗响应机制,保证100%上传胸痛患者病史资料,防止漏诊漏报;微信群心内科专科医生24小时值班,负责回复信息并指导合理处置。


制定绩效政策激励医生提高急救意识与规范救治水平,每规范救治胸痛患者并准确上报数据一例,对急诊或120医护人员给予奖励性绩效,参与急诊手术及值班人员按照医院规定予以相关绩效。


重视绿色通道建设,对胸痛患者实施先救治后收费流程,采取零收费办理住院手续措施,避免因管理流程问题导致等待时间延长。


对策三 组织人员培训及考核


在流程与制度完善与改进的同时,胸痛中心组织开展针对不同人群的相关知识与技能培训,并通过胸痛中心抽查、科室自查、演练与考核,不断巩固与提升。


针对相关科室医务人员,利用集中培训、分散学习、情景模拟、现场培训等方式,对接诊流程、心肺复苏、救治流程、仪器使用、登记方法、设备配置、数据填报等方面强化专项培训;在培训方式上,采取全方位多途径培训模式,实现远程学习及资源共享;举办胸痛中心继教培训班及各类相关学术活动,不断提升医务人员的医疗技术水平。面向基层医疗机构,如社区卫生服务中心、乡镇卫生院,开展培训、义诊、宣教,提升基层医务人员相关疾病预防与救治知识。


针对公众和患者群体,通过媒体、公众号、院前大屏等多种形式进行宣教,让老百姓知道、了解胸痛中心,从而促进患者及时就诊;利用多样化的宣教工具,如宣传册、家庭访视、电话回访、健康视频等,开展多样化健康教育;利用微信工具,建立全市心血管讨论群,指导乡镇卫生院对急性胸痛病人正确处置及用药,及时转运,减少胸痛缺血时间;建立同心管家微信群,在线或者电话咨询专家疾病相关的难题,用药指导;设立公众信息平台,为患者用户提供丰富的心脏疾病资讯信息。


与120进行联合演练,开展高、中、低危胸痛患者的三种流程(溶栓、转运、急P)模拟演练,拍摄录制突发急性胸痛发生心跳骤停抢救成功后行急诊PCI急救视频,提高转运及转运途中开展急救的能力,赢得更多的抢救时间。


通过采取以上三大对策进行持续质量改进,天门一院胸痛中心得以更高效地运转。2019年9月7日,一位以“发作性胸痛1小时” 入院的患者,经过120与胸痛中心无缝对接,急救流程通畅,各学科紧密协作,创造了18分钟的最短门球时间,低于天门一院胸痛中心平均50分钟的门球时间,也远低于国际90分钟的标准时间。对收治病例的数据分析也显示,2019年7-12月,胸痛中心共收治STEMI病人总数81例,PCI手术量77例,门球时间平均为50.04min,平均住院时间8.6天,超额完成持续质量改进项目之初制定的平均月门球时间均小于60分钟的目标。

 
 

持续质量改进是胸痛中心高效运转的关键。在完成结合实际,查找胸痛患者救治流程中存在的不足,进一步优化流程;定期举行三大会议,促进胸痛中心持续质量改进;将胸痛中心纳入季度质控、月质控、环节质控中,持续改进胸痛中心工作质量三方面工作后,下一阶段的重点将放在打通胸痛救治最后一公里,协助做好胸痛救治单元的建设上,具体包含三个方面:一是将心脏康复纳入全程管理,使心脏康复管理过程流程化、科学化,做好心脏康复信息管理平台,制定心脏康复管理系统五大处方;胸痛中心持续标准化,不断完善胸痛病人救治流程;持续做好胸痛中心宣传工作,缩短首次医疗接触。


责任编辑:刘鲁

审核:汪言安



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关键词:
导管室,胸痛,医疗,流程,救治,急诊

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