结肠肿瘤合并胸骨后巨大甲状腺肿患者麻醉管理1例

2021
02/02

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米勒之声
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基本情况:患者男性,62岁,身高162cm,体重65kg,BMI 24.8。


主诉:因“体检发现结肠新生物3天”入院


既往史:发现高血压病史十余年,规律服用苯磺酸氨氯地平,血压控制在120/70mmHg左右。


现病史:患者体检肠镜发现结肠新生物,病理检查示腺上皮高级别瘤变,为进一步治疗,入我院胃肠外科拟限期行腹腔镜左半结肠根治性切除术。


为减少多次手术创伤,减少住院时间,节约住院费用,经MDT多科会诊后,计划拟行同期分步手术先行甲状腺肿切除,解除气道压迫后,根据冰冻结果再行腹腔镜下左半结肠癌根治术

思考因患者气管受压位置较低,插管后需要足够长度通过狭窄处才能保持气道通畅。若插管失败或导管无法通过狭窄处(越细的导管长度越短),气管软化塌陷,对于声门下困难气道,即使行紧急气管切开,也无法保证有效通气,怎么办?
我科欧珊主任利用有限资源,自制一个在紧急情况下可辅助通气的装置。


选择6.5号加强型气管导管,在视频喉镜直视下插入气道,通过声门后继续轻柔缓慢越过狭窄处,听诊双肺呼吸清且对称,距门齿25cm,插管后经纤维支气管镜检查,气管导管经过路径气道无擦伤出血,定位气管导管开口越过气道狭窄受压处,于隆突上方约2cm处。全程患者清醒配合,无呛咳,无氧饱和下降,循环稳定,并能按指令做OK动作。

1、本例患者在拟行结肠癌手术时,术前完善胸部CT才发现巨大甲状腺肿,因此术前访视应多方面观察,仔细读片,充分的术前评估、术前准备、麻醉预案,才可以最大程度保障患者的安全。
2、对于巨大甲状腺肿合并腹腔镜手术患者,术前做好完善的围术期风险评估尤为重要。
   术前:插管困难,困难气道
   术中:气道压变化、气管有无软化塌陷,体温保护及容量管理
   术后:拔管困难,喉返神经损伤导致声带麻痹发生窒息
3、MDT模式可详细评估气道受压情况,制定对应的合理治疗方案,减少患者围术期风险。


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关键词:
结肠肿瘤,围术期,结肠癌,MDT,麻醉,管理,气道,气管,导管,插管

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