厉害!世界首例超声定位联合钬激光治疗腮腺结石术

2021
02/01

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医观者
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“看我的脸,恢复了以前的大小,吃东西一点都不受影响。” 1月31日,回到空军军医大学唐都医院烧伤整形外科复诊的刘先生高兴地展示自己恢复好的脸颊。三个月前,空军军医大学唐都医院为他实施了超声联合钬激光治疗腮腺结石术,据科技查新,该手术是世界首例。

42岁的刘先生是陕西华县人,半年前左腮突然疼痛,吃饭后疼痛加剧,还能摸到脸颊有像石头一样的小肿块。当地医院彩超检查提示“左侧腮腺炎伴导管结石”,多次治疗后效果不理想,摸到的硬结逐渐变大。刘先生抱着一线希望来到空军军医大学唐都医院烧伤整形外科。在门诊,边永钎副教授接诊了刘先生,经过详细检查,诊断为“左侧腮腺炎伴导管结石、腮腺导管区感染”。边教授介绍,腮腺炎伴导管结石是口腔颌面外科的常见病,如结石不及时去除,造成唾液流出不畅,易导致局部慢性阻塞性腮腺炎产生,给患者带来极大痛苦。如果结石较小,可用理疗、按揉患侧腮腺等保守治疗措施促进唾液分泌,让小结石经腮腺导管口排出体外。如果结石较大则需要手术治疗。以往的手术方式通常为腮腺导管取石术,而刘先生结石的位置比较特殊,需切除部分腺体甚至整个腮腺,其并发症较多、手术风险较大。手术不当会造成面神经损伤引起周围性面瘫、味觉出汗综合征、涎瘘、面侧方塌陷、面部瘢痕等并发症。

入院后给予抗感染治疗,此过程中患者又出现 “荨麻疹”,因过敏性疾病导致麻醉及手术风险大大增加。此外,因为担心切除腮腺会有手术风险,刘先生和家属非常害怕实施切除手术。边永钎副教授了解到刘先生需求后,想找出一个合适的治疗方法。他查阅了国内外大量文献,发现国外仅有几例通过涎腺镜引导激光碎颌下腺导管结石的报道,但没有碎过腮腺结石,国内也没有查到开展“涎腺镜引导激光碎石术”的病例,无法借鉴。边教授突然灵光一闪,想到医院泌尿外科开展钬激光治疗泌尿结石,因钬激光脉冲持续时间短、热量扩散小,对组织的切割和消融都较为安全,能很好地满足手术需求。于是边教授联系了泌尿外科汪涌副主任,想大胆借鉴,将钬激光技术应用到腮腺导管结石治疗中。

经与烧伤整形外科李靖主任、口腔科荀文兴主任术前讨论、确认手术方案,边永钎副教授和汪涌副主任为刘先生实施了“超声定位联合钬激光无创治疗腮腺导管结石术”。因为咬肌前缘导管几乎垂直,操作难度大,对术者技术要求较高。术中先用超声定位结石位置,随后两个拉钩轻轻拉开上下唇,将肾镜和钬激光从导管口进入,之后在导管口前方约37.5px处挑起颊部,拉起导管,与肾镜、钬激光纵轴重合,肾镜和钬激光随之深入,直至跨越垂直处,在结石前方击碎刘先生导管内的结石。术后刘先生左侧腮腺区胀痛的症状立即得到缓解。

边永钎副教授告诉记者,这是国际上首次应用钬激光治疗腮腺导管结石。该术式将“开刀”变“无创”,临床意义较大,具有手术时间短,术后恢复快,并发症少、风险小等诸多优势,有望成为腮腺导管结石治疗新手段,是烧伤整形外科在微创治疗颌面部疾病方面取得的又一突破。

医观者@丛墨涵

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关键词:
腮腺结石术,腮腺炎,钬激光,超声,首例,导管结石

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