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TEE系列之五：对麻醉住院医师进行经食道超声心动图课程培训的效果评价

2021

02/01

古麻今醉

A-

A+

经食道超声心动图（TEE）常用于评估容量、心肌收缩、心肌缺血和瓣膜疾病等。住院医师在心脏麻醉轮转期间可以获得一些TEE知识和专业技能。然而，由于非心脏手术期间经食道超声心动图在危重症患者中也十分必要，但可能因为当值麻醉住院医师未经TEE的相关培训而无法熟练掌握。因此，为麻醉科住院医师提供与TEE相关的培训是有用的。为此，Nikolaos J Skubas团队创建了一个对麻醉科住院医生进行TEE培训的全面的纵向教学课程，探讨了完成该纵向的TEE教学课程对住院医师年终考核得分的影响，其结果发表在2020年JEPM杂志。

目的

本研究旨在评估麻醉住院医师是否可以在非心脏麻醉轮转期间增设TEE相关课程培训以获得TEE相关知识。

方法

经罗格斯新泽西医学院纽瓦克学校的机构审查委员会批准后，研究人员设立了为期41周的TEE培训课程，旨在为学员提供全面的TEE相关知识，除以下高级内容外与心脏麻醉住院医师所学一致：（1）三维超声心动图；（2）组织多普勒成像；（3）人工心脏瓣膜高级评估；（4）高级的先天性心脏病。本研究是针对本课程开展的为期两年的前瞻性、观察性研究，共纳入68名麻醉住院医师参与。

为参加工作第一年（CA-1）至第三年（CA-II）的麻醉住院医师同时提供的41周的课程，包括每周阅读、测验和面授。阅读内容来自指定教科书、文献资料和心血管麻醉医师协会（SCA）的课程手册。

受试者接受41周TEE课程培训后将接受TEE相关知识考核（下称TEE考试），由3名精通TEE 的人员负责命题，命题人员均为负责国家超声心动图委员会（NBE）的围术期经食道超声心动图特殊能力高级考试（PTE考试）的专家。考核满分为100分，包括20道视频题（每题1.5分）和70道文字性多选题（每题1分），考题经专家审核，并确定答案的唯一性。每位受试者均需要接受TEE和PTE考试两项考核。培训一年后的考试成绩作为培训后得分，并作为第二年培训的基础分数。同时对受试者进行了有关TEE考试和PTE考试比较的问卷调查。

研究人员原计划每年重复实施为期41周的课程。由于第二年住院医师轮转计划更改，因此第二年被压缩至23周。这23周的课程同样包括两周一次的阅读任务、测验和面授。为期41周的课程起止时间为2008年8月~2009年6月；为期23周的课程起止时间为2009年8月~2010年6月。

主要结果是在41周的TEE课程后的考核分数，以及TEE考核得分与其PTE考试成绩的相关性。次要结果是23周TEE课程后的考核分数。通过配对t检验比较各组内受试者接受TEE培训课程前后的考核得分。通过双样本t检验比较受试者在参与课程前后的得分情况。运用Pearson相关系数评估TEE考试与PTE考核得分之间的相关性。P < 0.05认为差异具显著性。

结果

基础成绩提示随着每一年培训的进行，考核成绩逐年提高（见表 1）。

表1列出了各组受试者的基础考核成绩：

缩略词：CA，临床麻醉。a数据表示为：均数（标准差）。

经过41周的TEE课程学习后，CA-III组考核得分提高了12%（P = 0.03），CA-II组提高了29%（P = 0.007），CA-I组则提高了25% （P = 0.002）（见表2）。在后续的23周TEE课程中， CA-I组考核得分同样显著提高（P = 0.004）；但与41周培训后的成绩相比，无显著差别（P = 0.82）。CA-II组与基线水平无显著差异性（P = 0.31）（见表2）。CA-0组受试者在接受23周的TEE培训课程之后考核得分与基线水平无显著差异性（P = 0.16）（见表2）。

表2列出了各组受试者接受TEE教育培训前后的考核得分：

缩略词：CA，临床麻醉；NA，不适用。a数据表示为：均数（标准差）。由于受试者提前退出而减少了随访样本量。

TEE考核得分和PTE考核得分的描述性统计比较见表3。TEE考试和PTE考核得分的Pearson相关系数的百分等级和量化评分分别为0.69 （P = .006）和0.71 （P =. 0045）。

表3列出了TEE考试和PTE考核得分的描述性统计：

缩略词：PTEexam，围术期经食道超声心动图考试；TEE，经食道超声心动图

对TEE考试和PTE考试进行比较的问卷调查结果见表4。受访者的调查结果显示这两门考试在知识评估、问题清晰性及答案唯一性方面没有差异。但PTE考试较TEE考试更具挑战性，P = 0.0015（见表4）。

表4列出了对TEE考试和PTE考试进行问卷调查比较的结果

缩略词：NBE，国家超声心动图委员会；PTEexam，围术期经食道超声心动图考试；TEE，经食道超声心动图。

结论

为期41周的TEE培训课程使各年级段的麻醉科住院医师的TEE相关考试成绩显著提高。TEE培训显著提高了住院医师对于TEE的掌握程度，为今后应对危重症患者和老年患者的复杂病情的处置做好技能储备更是至关重要。

醉翁之艺点评

食道超声技术在临床实践中的重要性得到越来越多的关注。以往的文献已经报道了一些关于对住院医师实施TEE教育的研究成果。但是，这些先前的研究主要评估住院医师对心脏解剖和基本的经食道超声心动图知识的掌握情况。

该项研究的优点在于，它设置的课程还包括了病理状态下的知识并提供了全面的TEE相关知识的培训，这些内容包括超声学、超声设备的使用、经食道超声的临床应用等。成为一名熟练的TEE医生需要一个时间密集型和劳动密集型的学习过程。该研究发现为期41周课程的学习可以显著提高住院医师对于TEE知识的掌握和应用，可能作为当前麻醉住院医师课程的补充。

我们发现该研究也存在一定的局限性。该研究未收集住院医师对于TEE课程学习体验的反馈，建议增设这一内容以更好地被更多的住院医师所接受；该研究设置的课程并不包括4项TEE相关的高级内容，因此，考核内容也未涉及上述主题相关的内容。

因此，未来仍需进一步的深入研究加以明确对麻醉科住院医师实施TEE教育的最佳方案，包括课程周期与课程内容等方面仍需进一步优化。

（刘迪编译李金宝审校）

参考文献：

Goldstein S, Feierman DE, Samayoa GM, et al. Assessment of Didactic Transesophageal Echocardiography Education During Anesthesia Residency. The Journal of Education in Perioperative Medicine. 2020; 22(3): E644.