膝关节镜后外侧入路解剖与前方入路手术技巧

2021
01/31

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玖玖骨科
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一、由后外侧入路置入关节镜的建议操作顺序如下

 

 

1.膝关节屈曲90°,通过关节镜皮肤透照法可找到后外侧入路位置。代表性操作是将关节镜 由前内侧入路置入(偶尔利用前外侧入路或穿髌 韧带中央入路)。关节镜于前交叉韧带和外侧股骨髁间推入。


 

2.关节内后外间室的首要解剖标志是股骨外 侧髁。关节镜自此点移开,旋转镜头找到外侧半 月板、胭肌肌腱以及股骨外侧髁。


 

3.也可经后内侧入路观察后外侧间室,检查 胫骨内侧髁、股骨内侧髁,以及后交叉韧带 。


 

4.也可经后外侧入路观察后交叉韧带胫骨止点处。

节镜经前内侧入路置入右膝(尸体),进入髁间窝, 在关节镜操作下定位后外侧入路

右膝(尸体)外侧观。后外侧入路由腰穿针定位,解剖学标志如图所示:1.髂胫束 2.股骨外侧髁 3.外侧副韧带 4.股二头肌肌腱 5.腓骨头6.胫骨外侧髁 7.髌骨 8.髌韧带 9.胫骨结节

关节镜由后外侧入路置入右膝(尸体)。摄像头处于垂直位,镜头朝向前方。此方式可观察到膝关节后方结构。

  

关节镜由后外侧入路置入右膝(尸体),镜下观 1. 股骨外侧髁 2. 胭肌肌腱 3. 外侧半月板后角   

  

关节镜由后外侧入路置入右膝(尸体),评估关节后内侧部 1. 股骨内侧髁 2. 后交叉朝带 3. 胫骨内侧髁 4. 后交叉韧带胫骨止点  

二、膝关节后外侧解剖


 
关节镜由后外侧置入右膝的位置如图所示  


右膝(尸体)伸直位外侧观,标记后外侧入路的位置。切除髂胫束。后外侧结构于伸直位处于紧张状态,包括股二头肌 肌腱,提示在进行后方关节镜操作时膝关节屈曲的重要性。1.股直肌  2.髂胫束(切断)  3.股外侧肌  4.股二头肌肌腱5.髌骨  6.胫骨结节  7.腓骨头 ×后外侧入路

右膝(尸体)后面观,示后外侧入路和神经血管结构的关系。股二头肌肌腱位于腓总神经前方,后外侧入路应该位于其前方

1.膝静脉  2.胫神经  3.腘静脉  4.腓肠外侧皮神经  5.半膜肌肌腱  6.半腱肌肌腱  7.胫神经肌支  8.腓肠肌内侧头  9.腓总神经  10. 股二头肌肌腱  11.腓肠肌外侧头   ×:后外侧入路


膝关节屈曲90°,斯氏针标记后外侧入路。注意股二头肌肌腱在膝关节屈曲时未紧张。1.髂胫束  2.外侧副韧带  3.股二头肌肌腱  4.腓骨头

右膝外侧和后外侧结构

1.股骨外侧髁  2.胭肌肌腱   3.外侧副韧带  

4.腓骨头   5.髌骨   6.髌韧带    7.外侧半月板

膝关节镜:前方入路


采用前方入路足以处理多数膝关节疾病,如:

  • 半月板损伤

  • 髌股关节紊乱

  • 骨软骨损伤

  • 交叉韧带疾病

  • 滑膜炎症性或肿瘤性疾病

  • 关节内游离体

前外侧入路:

经前外侧入路的诊断性膝关节镜检查的推荐顺序如图所示。

1、关节镜经前外侧入路置入(图5.9)

2、评估髌股关节(图5.9)

3、评估外侧隐窝和腘肌肌腱(图5.10

4、评估内侧隐窝(图5.11)

5、评估内侧胫股间室(图5.12 )

6、前内侧人路定位(图5.13,5.14)

7、评估髁间窝和交叉韧带(图5.15)

8、评估外侧胫股间室(图5.16)

这些步骤一旦完成,手术者可以进行具体操作,改变镜头方向,切换入路。

图(5.9)

(a)右膝处于伸直位,通过关节镜评估髌股关节;关节镜经外上入路置入。(b)镜下观:

1.髌骨关节面;

2.股骨外侧髁;

3.股骨内侧髁;

4.髁间窝(滑车);

图(5.10)


(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入,评估外侧隐窝。镜头观察外侧。(b)镜下视野。(c)节镜经前外侧入路置入右膝,镜头朝向远端以评估腘肌肌腱和外侧沟。(d)镜下观:

1.髌骨外侧关节面;

2.外侧支持带;

3.股骨外侧髁;

4.腘肌肌腱;

5.股骨外侧髁;

6.外侧半月板;

图(5.11)


(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入以评估内侧沟;(b)镜下观;

1.髌骨;

2.内侧支持带;

3.股骨内侧髁;

图(5.12)


(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入以评估内侧间室;(b)镜下观;

  1. 股骨内侧髁;

  2. 内侧半月板;

  3. 胫骨内侧髁

图(5.13)


(a)右膝前内侧入路,最终位置由腰穿针标记;(b )关节镜由前外侧入路置入,镜下确认位置;

图(5.14)

关节镜经前外侧入路置入右膝,镜下观。腰穿针示前内侧入路定位正确。旋转镜头得到更广泛视野, 可见内侧半月板和关节囊;

  1. 股骨内侧髁;

  2. 胫骨内侧髁;

  3. 内侧半月板;

图(5.15)


(a)膝关节屈曲90°,关节镜由前外侧入路置入以评估髁间窝。摄像头处于垂直位,镜头朝向远端。(b)镜下视野;

1.股骨外侧髁的内侧壁;

2.后交叉韧带;

3.股骨内侧髁;

4.前交叉韧带(滑膜襞);

(c)膝关节(尸体)屈曲90°,关节镜由前外侧入路置入以获得关节内视野。本例中,前交叉韧带已切除,以全面观察股骨外侧髁的内侧壁和后交叉韧带。(d)关节镜经前外侧入路置入右膝, 转动镜头获得内侧视野。(e)镜下视野;

1.股骨外侧髁;

2.后交叉韧带股骨起始点;

3.股骨内侧髁;

4.前交叉韧带;

图(5.16)

(a)右膝(尸体)呈"4”字形摆放,以便检查外侧胫股间室。摄像头应跟随膝关节软骨方向的改变。(b)镜下观;

1.股骨外侧髁;

2.腘肌肌腱;

3.外侧半月板(存在退行性变);

4.胫骨外侧髁;

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关键词:
膝关节镜,膝关节,手术,技巧

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