60岁男性，蛋白尿+血尿，血肌酐渐进性升高

60岁男性，蛋白尿+血尿，血肌酐渐进性升高 

2013至2015年，SCr为0.9 – 1.1 mg / dL。2017年10月，SCr上升至2.06 mg / dL。2020年7月，急性痛风发作， 当时的SCr高达4.33 mg / dL。尿液分析显示：尿蛋白3+，血尿3+。上一次尿液分析是2006年,基本正常。偶尔使用NSAID

体检：痛风处关节肿胀，其他为阴性

既往史：痛风，糖尿病

个人史：无吸烟史，偶有饮酒，否认有任何非法药物

家族史：父亲患有冠状动脉疾病。母亲患阿尔茨海默氏病

药物史：泰诺500毫克，强的松10毫克（用于痛风的处方，但从未开始使用）

体检：BP 145/80，HR 68，体温 99.3，RR 18，体重102Kg，BMI 33.06，Sp02 98％。患者机敏、清醒，无急性体征。右脚踝和足部有关节肿胀，有触痛。其他部位无水肿 

实验室检查：

CMP- Na 137，K 4.7，CI 106，CO2 18；BUN 46，SCr 4.26；Glu 96，TP 8.4，白蛋白3.5，Ca 9.2，Alk Phos 58，AST 14，ALT10

CBC- WBC 10.84，HGB 12.1，HCT 37.2，PLT234

出血时间为8.5和9.0分钟，INR 0.98，APTT 30

ANA、抗dsDNA及抗GBM抗体阴性，RF <15，C3 64（88-203），C4 19.6，ANCA待查

艾滋病毒、乙肝和丙肝阴性 

尿检- SG 1.020，pH 5.5，蛋白3+ ，血尿 3+，白细胞阴性，亚硝酸盐阴性， RBC 99 /HPF，WBC 4/HPF；UAC 0.68 g/g，UPC 1.1 g/g   

B超- 两个肾脏的大小和回声正常， 无肾积水。右肾长10.4厘米，左肾长10.4厘米

临床鉴别诊断

从病史看17年可能有急性病变，目前已经进展到慢性肾炎，肌酐已经长期升高，但仍然有血尿；另外有C3下降。需要考虑

1. ANCA 相关性肾小球肾炎

2. IgAN

3. MPGN

荧光下5个肾小球, IgG等全部为阴性

9个小球中7个有全球硬化，一个小球有节段硬化，另一个小球有可疑的毛细血管外细胞增生。75%的 间质纤维化、小管萎缩，伴灶性炎症细胞浸润

将荧光组织复染HE，一个小球有明确的细胞性新月体，另外4个小球为全球硬化

未见电子致密物沉积，GBM正常厚度，足突少量融合

Q

诊断

随访

拓展阅读