记者：刘鲁

来源：健康县域传媒

优质医疗资源分布不均衡，导致本地患者外流异地就医，在分级诊疗大背景下，区域医疗中心的“一院多区”建设与管理开始普及，大型医院以分院、院区或紧密托管基层医院的形式扩容下沉医疗资源。在这样一个一院多区的格局之下，多院区如何统一管理、协调发展，疾病诊疗能力和运营管理成为难点。

近日，在北京召开的“分级诊疗背景下医院疾病同质化管理策略研讨会”上，来自国家卫生健康委医政医管局相关负责人、国家卫生健康委医疗管理服务指导中心、国家卫生健康委卫生发展研究中心相关政策专家，以及来自上海、广州、北京、河南等地多家医院管理专家汇聚一起，围绕相关问题进行了深入的探讨。此次研讨会由中国医药卫生文化协会主办，中国医药卫生文化协会学术部、中国医药卫生文化协会医联体促进分会承办，安进中国公益支持。

在本次会上，复旦大学附属中山医院厦门医院（以下简称“复旦中山厦门医院”）副院长钱菊英教授专门以该院厦门医院建设和管理模式进行分享，在会上引发专家的热议。

复旦中山厦门医院是典型的“一院多区”，据钱菊英介绍，该院的成立是福建省的“海西战略”中的一部分，在异地办医过程中，为探索跨省紧密型医联体运营，该院创新同质化管理模式，从运行3年的实际情况来看，缓解了跨区域就诊看病难、看病贵的问题。

新医改方案明确要严控公立医院数量和规模，尽管当前分级诊疗制度实施效果显现，但不可否认的是目前优质的医疗资源仍集中在大型医院。党的十九届五中全会提出要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，但“扩容下沉”绝不是一蹴而就，折中的“一院多区”模式或许是个不错的选择。

复旦中山厦门医院并不是中山医院第一家分院，在本部所处的上海市已有东院和西院两个院区，以及佘山院区等，包括全运营和托管医院总共有11个机构。2014年，受厦门市人民政府委托，共建复旦大学附属中山医院厦门医院，2018年，医院全面开诊，到现在已开放500多张床位。

复旦中山厦门医院的定位是区域医疗中心，异地医院也是多点执业的示范，同时也是保健管理中心、医学人才培养中心，是跨省医联体同质化管理模式，包括行政管理、医疗质量、人才培养、科研教学、信息管理、后勤及采购管理等。

“复旦中山厦门医院是在空地上建起来的，开始的临床科室包括职能部门、信息化，以及药品目录、器材目录，全是按照中山医院本部的要求平移过去。” 钱菊英表示，“这样的同质化比较容易做到，难点在于医疗质量的同质化。其中最关键的一点就是人，假如把人才培养好，加上科学有效的管理制度，会变得容易些。”

“一院多区”保持原有的管理机制或重点学科的发展相对容易，但怎样能够进一步提升做到医疗同质化呢？钱菊英表示，“医院通过建立三大诊疗平台，包括综合内镜、综合介入手术治疗平台、危急重症平台。我们提出了泛血管理念，成立了脑血管疾病诊治中心。”

据了解，为发挥复旦大学附属中山医院本部的优质专家资源，在复旦中山厦门医院建立专家工作室，全面推动医、教、研全方位发展。比如樊嘉院士的院士工作站，在疫情期间每周都会去厦门进行门诊的坐诊、手术查房等，实现医疗质量的同质化。

行政管理同质化方面，樊嘉院士同时兼任复旦大学附属厦门医院院长，中山医院的院长干部会，厦门医院也会远程参会。临床上，临床和行政都是双主任管理，本部科主任同时也担任厦门医院的相应科室主任。科室同时会派出骨干担任执行主任或副主任，来保证医疗分配和医疗技术水平的同质化。

钱菊英介绍，“双主任作为科室一把手，每月至少来厦门一次开展工作，主抓科室管理和业务发展。现在有120余名上海总部人员常驻厦门，包括管理科室、临床业务，主治医生也是互相交流。厦门业务科室作为输出医院业务科室一部分，沪厦两地业务科室绩效挂钩。”

为保障统一有效的病患管理，复旦中山厦门医院和院本部的信息化基础架构也是一致的，信息相同。在本部可以查得到厦门患者的影像和资料，实时调阅，有利于进行远程查房。

复旦中山厦门医院在平移总部优势医疗服务，包括利用MDT多学科综合诊疗，两地视频远程MDT的同时，也与厦门当地的医院进行了错位发展。根据复旦中山厦门医院的临床需求输出了18个国家重点专科，形成了以心脏血管、肝脏、呼吸系统、消化系统为主的特色医疗。

错位发展带来的不止是自身医疗水平的进步，作为紧密型医联体成员，在共享上海总部的专科联盟医疗资源，平移总部优质医疗资源和专业技术水平，提升临床、科研、教学活动能力，推动学科发展外，也在打造中山医联体专科联盟的特色品牌。

钱菊英指出，目前该院很多技术都处于厦门领先地位，如血管外科，开创了厦门的很多第一例，牵头重建了消化系肿瘤的多学科诊疗模式，周平红、姚礼庆团队每周都在复旦中山厦门医院出诊和手术等。

复旦中山厦门医院建立三年，门诊量有了大幅度提升，三四级手术的占比明显提高，平均住院天数比较短，区域辐射达到了预期，厦门市以外的患者占比53%左右，影响力在增长，很多技术填补了厦门或福建的专业领域的空白。

社会效益方面，医院探索了异地办医、多点执业的模式，同时从推进分级诊疗方面，复旦中山厦门医院也在与包括厦门第三医院，还有龙海市第一医院、海沧区及集美区卫健局等单位进一步接洽合作事宜。

据悉，复旦中山厦门医院已和省政府签署了共建国家区域医疗中心协议，2020年11月进行了国家区域医疗中心的揭牌仪式。我们可以看到，该院从建院开始，就得到了当地政府的大力扶持，政策、经费等，医院又属于全运营管理，医疗资源能够比较好的实现落地。据国家卫健委相关负责人介绍，全国大概有十个这样的项目，他提醒其他即将进行“一院多区”的医疗机构更需要面对实际问题，如执业许可证、医院命名、当地政策、诊疗科目等，合理降低办院风险，进而解决医疗资源统筹，“一院多区”才真正有生命力。

 

 

1月31日15:00-17:00，由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持，健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办，健康界特别支持，金域医学公益支持的第33期“县域健康大咖播”，将聚焦“新冠又起，县域医共体医防融合新体系建设一年得失”主题。本期嘉宾邀请到国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青、浙江省玉环市人民医院健共体集团院长董寅、福建省福清市医院党委书记、院长高子安、安徽省明光市人民医院院长吴志勇等嘉宾分享和讨论。敬请期待！

 

责任编辑：王营

审核：汪言安