「止痛药」吃多了会上瘾吗？4个问答解锁“药物过度使用性头痛”

⬇️以下内容来自「问药师」李俊

在周二的免费直播答疑中，我看到很多偏头痛患者关心一个问题，就是：我吃这些止痛药时间长了会不会成瘾？会不会依赖？

其实，目前用于缓解偏头痛的绝大部分止痛药，都是没有成瘾性的，不需要过度担心。不过，这些止痛药物长期使用，需要警惕另一个问题，就是：药物过度使用性头痛（MOH）。

顾名思义，就是指过度使用止痛药物后出现的严重头痛。这里所说的止痛药物，指的是用于治疗偏头痛急性发作的药，包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、对乙酰氨基酚和曲坦类等，不包括预防偏头痛发作的药。

根据《国际头痛分类指南》，药物过度使用性头痛的诊断需满足以下两个条件：

（1）每个月≥15天出现头痛；

（2）规律性服用过量的头痛急性治疗或症状性治疗药物3个月以上。

另外如果出现以下两种情况，更有助于确定是不是药物过度使用性头痛：

（3）用药期间头痛出现或明显加重；

（4）停止使用止痛药物后，2个月内头痛消失或恢复为原来的状态。

不一样，我们来看下面这张表：

在这张表格中，最左边一列是用于治疗偏头痛急性发作的药物，中间一列是这些药物引起药物过度使用性头痛的5年患病率，最右边一列是用药频率。

从表中可以看出，药物过度使用性头痛与每个月的用药天数有关。以“对乙酰氨基酚”为例，如果每个月用药时间达到12天，那么5年发生药物过度使用性头痛的风险为46%。

根据这些数据，就建议大家每个月使用对乙酰氨基酚的天数尽量不超过12天，每个月使用曲坦类药物的天数不要超过10天，每个月使用非甾体抗炎药（比如布洛芬）的天数不要超过14天（阿司匹林是非甾体抗炎药中的特例，每个月连续使用的天数不要超过9天）。

如果确定是药物过度使用引发的头痛，首先需要做的是立刻停药。在停药初期，很可能会发生头痛加重的情况，继而出现改善。

为了顺利度过这一段头痛加重期，可以使用一些过渡药物，比如萘普生，剂量为一次500mg，每天2次，连用2-4周；或者萘普生一次500mg，一天2次，连用1周，然后改为1天次，一次500mg，连用1周。

撤药成功后，偏头痛急性疼痛频率会减少，再发作时，尽量选择与以往不同种类的药物，同时每个月的用药天数尽量短一点，不要超过上表列出的时间。也可以根据情况选择预防偏头痛发作的药物，进一步减少急性发作的次数，从而保证生活质量。