近一半女性曾经中招!这个病令人心烦意乱,火急火燎,却又难以启齿……

2021
01/30

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复旦中山医院
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如果一个人

……

他,神情凝重

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每过几分钟就要一路小跑去趟厕所

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回来的时候还呲牙咧嘴

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你会想到什么?

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卫生间坑位不够?还是“带薪蹲坑”没蹲爽?

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他/她大概率是尿路感染了!!!

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人的泌尿道,作为一个和外界联通的“下水道”,很容易受到外来病原体的侵扰,形成我们常说的“尿路感染”,表现为尿频、尿急、尿痛、尿色浑浊,尿液特殊气味,发烧、腰痛等等症状。女性因为尿道相对比较短,更容易被尿路感染盯上。据统计,40-50%的女性一生中都出现过尿路感染的症状,而对于65岁以上的老年人,每十个人中就可能有一人有尿路感染。

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尿常规是尿路感染最直观的化验指标,拿到一张尿常规报告单,看见白血胞、尿细菌、白细胞酯酶啥的标着向上的箭头,那就说明,您可能有尿路感染。

幸运的是,一般而言尿路感染的治疗不困难,简单的使用口服抗菌药物在1周之内都能搞定。

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但有时尿路感染却可以非常顽固,要么用了药也不见好,要么停了药又迅速卷土重来,尿常规上的指标反反复复。着实上头。虽说“下水道”这点儿事说大不大,但光是这凌乱的指标也足够让人心烦意乱,更别说那时不时刺痛感和如厕急迫感。

今天,我们中山医院感染团队总结了遇到的几个反复尿路感染病例,为可能遇到一样问题的您和您的家人提供一些经验之谈。

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01

“刀枪不入”的耐药菌

林姨的尿路感染反反复复好多年了,每次用几天抗生素,症状迅速缓解,尿里白细胞也能降下来。可是一停药,尿路感染又卷土重来。特别是这一次,以前的药都不好使了。

中山医院感染病科的医生给林姨做了尿液的细菌培养,一个尿路感染的老熟人——“大肠杆菌”浮出了水面。

林姨的尿路感染是大肠杆菌引起的,这一点没有问题。但接着的一张化验单却让她困惑了:

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这叫药物敏感性试验试验报告,反映细菌对药物的敏感程度。从单子上可以看出,林姨体内的大肠杆菌对不少药物都耐药了,包括常用口服的头孢类、左氧氟沙星等。换句话说,医生常开的这些药,对它没效。

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林姨糊涂了:好端端的,哪来的耐药菌呢?

感染病科医生解释道:

抗生素是我们常用的药物,也是药物滥用的重灾区。不规范的抗生素使用将体内敏感的细菌杀灭,不那么敏感的细菌不断繁殖,渐渐地,敏感细菌越来越少,不那么敏感的细菌逐渐占据了优势。如此反复,就会筛选出来武功高强的耐药细菌。

有些病人觉得症状缓解了,就擅自做主把药停了,结果病菌并没有被完全杀灭,还逐渐长出了耐药菌。

林姨体内的耐药菌,很有可能就是因为之前尿路感染没有规律用药、彻底治好而被她自己培养出来的。

因此,对于抗生素的“用”和“停”,都需要咨询感染病科医生的建议,这样才能最大限度减少体内耐药菌的产生。

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图注:耐药菌就像细菌里特别强壮的大个子。它们有的天赋异禀,有的饱经磨练,练就了一身肌肉,常规的抗生素无法轻易对付它们。(图:小单)

耐药菌的治疗很困难,有时需要多个药联合使用,还可能用到更高级别(往往就是更贵)的药物。最重要的,是要根据药物敏感试验挑选最有效的药物。幸运的是,林姨体内的细菌对呋喃妥因还敏感。感染病科医生给林姨开了呋喃妥因口服,规范用药之后,林姨的症状逐渐缓解,尿常规好转,没有再培养到大肠杆菌。

02

“特种兵”结核

小吴是个年轻小伙子,生活作风良好的他不知怎的突然有了尿频、尿急的难以启齿的症状。用了许久的抗生素也不见好,尿细菌培养也没找到病菌。心急火燎的他来到了中山医院感染病科。经过详细的排查,在小吴的尿液里,医生用基因测序的方法找到了几条“结核”的序列。

结核病是一种特殊的细菌(结核分枝杆菌)引起的感染。最常见的感染部位是肺(就是平时说的肺结核),但也可以感染泌尿道。

结核分枝杆菌很狡猾,它不像上面的大肠杆菌那样容易生长。为了找到它,医生可能要大费周章,运用多种办法逼它现出原形。即便这样,它还是可能东躲西藏不现身。

45381611961470915  图注:结核分枝杆菌就像细菌中的一类特种兵,规模不大,但有着不同于一般细菌的特点,皮糙肉厚,全副武装,喜欢东躲西藏,神出鬼没,不容易被抓住。更重要的是,常用的抗生素,不能有效地清除结核。(图:小单)

结核病诊断难,引起的危害却很大。泌尿系结核任其发展,可能会摧毁泌尿系统。

打击“特种部队”,自然需要“特种武器”。尿路结核的治疗,和肺结核一样,需要规范、针对性、足疗程(通常6个月)的抗结核治疗,需要联合多个对结核菌有特效的药物,而且服用药物时,需随时警惕药物的不良反应。在感染病科医生的指导下,小吴开始规范的抗结核治疗,不久尿频的症状就缓解了,尿常规也渐渐改善了。

03

病毒感染

尿路感染绝大部分由细菌和真菌所引起。但近些年,中山医院感染团队发现了好几例JC多瘤病毒引起的尿路感染。

JC多瘤病毒是一种长期潜伏在人体的病毒,平时人体免疫力打压着它,但在免疫力削弱时,它可能就出来张牙舞爪。其中一个作妖的部位就是尿路。

病毒(新冠病毒也是病毒),不像细菌,是一种没有细胞结构、小得多的病原体,常规的培养不能发现它,因此诊断很难。目前应用于临床的手段中,只有核酸检测技术可以发现它的踪影。

55601611961470957  图注:病毒不像细菌,它就像是看不见、摸不着的幽灵。常规的培养无法抓住它,常规的抗生素也打不着它。(图:小单)

另一方面,除了乙丙肝、流感、HIV等少数几种病毒外,一般没有有效的抗病毒药物。对于病毒感染来说,最好的治疗就是改善机体的免疫力,由免疫力来重新封印活跃的病毒。此外,中山医院感染团队曾用抗病毒药物西多福韦成功治疗了一例尿路JC多瘤病毒感染,是国内对JC多瘤病毒尿路感染诊治有较早经验的团队。

04

异常的尿路结构

老张是几十年的肾结石老病人了,但是石头不大,就也没管它。可最近眼看小便变得浑浊,还有点尿痛,医生说是尿路感染。但抗生素用了好多天,虽说尿常规有好转,但也始终正常不了。带着疑问,老张来到了中山医院感染病科。

经过问诊,医生了解到老张的肾结石病史,建议老张做了泌尿道的超声,结果确实发现老张的左肾有几枚小结石。医生说,这几块小石头非常可能是老张尿路感染迁延不愈的罪魁祸首。

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各种原因造成的尿路结构异常,包括结石、梗阻、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱、膀胱输尿管反流等,以及一些医学操作,比如导尿管留置等,都可能使得正常的尿液流动受到了干扰。所谓“流水不腐,户枢不蠹”,流动不畅的尿液中,细菌有更大的机会停留,抱团取暖,甚至形成“堡垒”-“生物膜”结构,抵挡抗生素的进攻。

30331611961471087  图注:尿路的结构异常(比如结石的存在),尿液排出就不通畅,甚至纵容细菌建起“堡垒”,抗生素的狂轰乱炸也效果不佳。(图:小单)

对付这类尿路感染,就需要多学科的协同作战:泌尿外科用外科手段,从根源上解除结构异常;感染病科医生运用抗菌药物,一举歼灭病菌。双管齐下,疗效最佳。

果然,泌尿外科粉碎了老张肾里的石头,尿液的排出变得通畅;加上抗生素的应用,老张尿里的细菌再也无处遁形了。

05

肿瘤/感染傻傻分不清楚

王姐最近也饱受尿频尿急症状的困扰。经过各种检查和用药之后,王姐的尿液指标还是没有好转。

这让中山医院感染病科的医生感到很奇怪。心细的医生想到了肿瘤的可能性,于是给王姐留取了尿液的脱落细胞——也就是在尿中找找有没有那些面相不善的异常细胞。这一找不要紧,真就发现了元凶——肿瘤。

所谓“异病同症”,正如酷似肿瘤的肺结节原来可以是由感染引起(戳这里:刀下留肺!——容易误认为癌性“肺结节”的8种感染),酷似感染的尿路刺激症状也可以由肿瘤引起。

42681611961471229  图注:泌尿道的肿瘤可能伪装成感染的样子,也表现为尿频尿急小腹坠胀的感觉、尿常规白细胞升高,或同时合并真正的尿路感染,让人傻傻分不清楚。(图:小单)

肿瘤的危害不需要多说。治疗肿瘤和治疗感染无疑是两条路子。若是继续抗感染,耽误了肿瘤治疗,后果不堪设想。幸亏细心的感染科医生找出了病因,王姐去了泌尿外科,接受肿瘤的进一步治疗了。

但大家不用特别紧张,对于有经验的感染病科医生而言,肿瘤和感染的鉴别一般比较容易,二者混淆的可能不大。在此只是提醒大家,在反反复复、迁延不愈的尿液白细胞升高时,要警惕肿瘤的可能。

06

细菌兵工厂——妇科/男科疾病

大李一直有前列腺炎的难言之隐。近来工作劳累,小便里的细菌更加猖獗,尿常规指标飙升。口服了几天药物,也没见好转。中山医院感染病科的医生对大李说:前列腺炎才是应该着重解决的根本问题。

7651611961471326  图注:如果有一个感染灶(比如男性前列腺炎/女性阴道炎)持续释放病原体,就如同有一个后方大本营,不断地给前线提供兵力补充。此时的抗菌治疗,如同植物大战僵尸,打倒一批又来一批。(图:小单)

如果按照常规尿路感染的治疗,只能将外围的敌对势力清除,并不足以干掉大本营。为了把后方大本营连根拔起,感染病科的医生重疾用猛药,为大李制定了前列腺炎浓度更高、疗程更长的药物方案,进行针对性猛攻,前列腺炎得到了控制,果然尿路感染也销声匿迹了。

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Tips

总结一下今天的内容,当您怀疑尿路感染,但经过常规抗感染治疗后,指标却还是反反复复,也许应该考虑一下是否有上面提到的那些情况:

●“强壮”的耐药菌

●“特种兵”——结核分枝杆菌

●难以捉摸的多瘤病毒

●尿路的异常结构

●戴着感染面具的肿瘤

●隐藏在后方的感染病灶

建议至感染病科进行更加全面的排查和精准的治疗~

本文转自公众号:复旦大学附属中山医院感染团队

作者:钱奕亦 黄英男

审核:胡必杰 潘珏

原创绘图:单玉璋

图文整理:陈翔 黄英男

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
抗生素,尿路,感染,细菌,药物,肿瘤

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