心脏里放支架总觉得心里有负担,还有其它选项吗?药物球囊了解一下?

2021
01/29

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复旦大学附属华山医院
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探究竟

心脏支架,想必大家都已经非常熟悉,随着医学科技的不断发展,一代代药物支架设计和工艺日渐成熟,严重狭窄的心脏血管在心脏支架手术之后可以让血管重获通畅,挽救许多生命。但心脏支架对于人体来说毕竟是一个“外来物种”,于是,本世纪初德国医生发明了药物球囊。

什么是药物球囊?

药物球囊,就是携带着与药物支架相似药物的球囊。 进行心脏微创介入手术时,与药物支架相似的是,医生都要先对狭窄和堵塞的血管进行预处理,也就是大家说的疏通血管,不同的是 药物支架最后将留在人体血管内起支撑作用,而药物球囊在和病变血管贴合作用约60秒、等到所携带药物与血管充分作用之后, 就撤出人体外,不在人体内存留异物 目前大量研究显示,在支架内再狭窄、小血管病变(血管直径≤2.75mm)、分叉病变等情况下,药物球囊比药物支架更有优势。

药物球囊示意图

药物球囊有哪些优势呢?

从国内外这些年的研究数据和我们自己的使用经验来看,主要有以下几点:
1、不存留异物, 药物球囊 手术后需要服用双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)的时间大大缩短,只需联合使用药物1-3个月;而药物支架植入之后则一般需要12个月。
2、出血风险低, 由于所需要联合服用阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)的时间很短,出血风险大大降低,适用于那些高出血风险的人群。
3、对心脏血管严重狭窄合并外科疾病需要手术者更友好。 冠心病血管严重狭窄需要介入手术的患者,在支架手术后至少12周才能接受外科手术,而药物球囊手术后最短1个月后即可接受外科手术(注:外科紧急手术除外)。
4、血管弹性保留更好。 血管狭窄后植入支架,血管狭窄得到解决,危险得以解除,但存留支架的血管弹性会有所下降,特别是长支架和多个支架植入的情况。而支架内再狭窄、在原位置再次植入支架的血管弹性更是弹性明显下降。药物球囊由于不存留异物,血管弹性保留更好,这也是支架内再狭窄后首选药物球囊治疗的重要原因。

哪些情况更适合采用药物球囊

综合目前关于药物球囊上市后临床观察数据,药物球囊取得了良好的临床效果,特别是以下这几种情况:
1、原有的支架内发生再次狭窄堵塞: 虽然新一代支架再狭窄发生率只有3-5%,但再狭窄后再次植入支架常常疗效不好,而药物球囊则是支架内再狭窄最优选择,目前有大量数据支持支架内再狭窄采用药物球囊;
2、小血管病变: 小血管病变(血管直径≤2.75mm)支架植入后再狭窄发生率高,目前数据显示药物球囊疗效更好;
3、分叉病变: 血管分叉处狭窄,以往常常采用的是双支架术(如Crush或Culotte术式),手术操作比较复杂,手术后支架内再狭窄发生率也比较高。而主支植入药物支架、分支采用药物球囊,可以大大简化手术方式,减少手术时间,目前数据也显示这一术式更有优势。
4、高出血风险或近期需要外科手术患者: 冠心病需要常规药物治疗,支架手术后需要双联抗血小板(通常是阿司匹林+氯吡格雷)治疗一年,即使是需要接受外科手术或是具有高出血风险,一般也需要阿司匹林+氯吡格雷服用3个月。但药物球囊手术之后,联合服用阿司匹林+氯吡格雷时间最短为4周,4周后可以停用进行外科手术。
5、其他: 大血管病变,慢性闭塞病变,目前也有一些研究支持采用药物球囊治疗,数据显示与支架植入效果相当或更优。

哪些情况不适合采用药物球囊?

药物球囊有这么多优势,是不是任何情况的血管严重狭窄都选用它呢? 答案是否定的。 在严重狭窄的血管微创介入时,医生会对病变进行预处理,如果血管残余狭窄>30%,或是血管形成严重夹层,影响血管血流,这时药物球囊就得靠边站了,需要用药物支架来解决上述问题。

如何获得更好的疗效呢?

随着药物球囊手术经验不断积累,越来越多的心脏科介入医生认识到,同样是药物球囊治疗,而疗效却大不一样,这是为什么呢?
精准评估很重要
心脏科介入医生要对患者的冠状动脉进行精准的评估,除了药物球囊治疗前要进行细致的冠状动脉造影外,对大部分患者进行血管内超声检查(IVUS)是非常必要的。血管内超声检查,可以让手术医生更清楚血管内的结构、血管狭窄处斑块的特征,是脂质斑块、纤维斑块、还是钙化斑块,让医生对于下一步的操作策略了然于胸。
充分预处理是关键
几乎所有的心脏科介入医生都体会到,药物球囊治疗前,充分的血管预处理是手术疗效的关键。这也是药物球囊治疗前血管内超声检查的意义所在:
1、如果血管内超声显示冠状动脉狭窄处主要是脂质斑块,根据血管尺寸通过普通球囊进行预处理就可以了。
2、但如果是以纤维斑块或钙化斑块为主,需要进行切割球囊和非顺应球囊的反复细致处理,切割球囊上的刀片切开斑块的纤维环或钙化,才能让药物球囊携带的药物与血管发生良好的作用。
3、如果血管内超声显示斑块处内膜严重钙化,仅仅用切割球囊和非顺应球囊是不够的,这时就需要用到心脏介入医生的高阶武器——血管旋磨仪。血管旋磨仪上有一个镶有钻石的旋磨头,在120,000-180,000 转/分的转速下,将严重钙化的斑块打磨成10μm以下的颗粒,这些颗粒足够细,不会堵塞毛细血管,最终回到血液循环,被一种叫作网状内皮系统的“人体机构”所清理,这就是“血管旋磨术”。血管旋磨术可以使人体严重钙化的心脏血管壁打磨得更平整,药物球囊作用更充分,而且不容易形成血栓。
医生的精准操作及患者的积极配合很重要
目前临床上使用的药物球囊携带的药物多为脂溶性的,药物球囊输送至血管病变处的时间不宜太长;药物球囊与血管病变处作用的时间不宜少于30~60秒,我们在密切观察下一般球囊扩张时间是60秒钟。
当然,除了上述与手术相关的技术细节之外,冠心病患者坚持良好的生活方式(如戒烟、控制饮食、锻炼等)和维持相关的用药也是让药物球囊手术效果更好的重要保证。
 
综上所述,药物球囊是冠心病治疗时替代药物支架的一种方法,目前国内外各个心脏中心均已经积累了比较多的经验,逐渐在药物支架应用的场景采用药物球囊治疗,从目前的研究和观察数据来看,药物球囊可以替代药物支架的大多数应用场景。

这样的药物球囊,你觉得它可爱吗?

 | 心内科  潘俊杰

编辑 | 唐吉云
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
球囊,支架,心脏,血管,斑块

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