围术期干预提高肿瘤患者的远期生存率

2021

01/29

古麻今醉

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未来，应加快推进多中心前瞻性随机临床试验的开展，以确定围术期干预措施是否有助于改善肿瘤患者远期预后。

围术期的许多因素可显著影响肿瘤患者的术后转移率，其中部分因素可被控制以提高肿瘤患者的远期生存率。针对此问题，以色列Shamgar Ben-Eliyahu教授在《Trends in Cancer》杂志上发表了一篇综述，讨论了围术期原发性肿瘤切除过程中的促转移和抗转移过程，并针对围术期干预措施影响肿瘤患者的长期预后论述了一些热点研究。

在许多接受过手术的肿瘤患者中，尽管使用了特定的治疗方法，对于有转移风险的患者是否会发生术后转移仍存在高度不确定性。手术切除原发肿瘤是大多数肿瘤患者挽救生命的有效方法。然而，围术期的很多方面常常通过以下方式增加微小转移灶的进展和新转移灶的形成：（1）直接影响恶性组织；（2）抑制抗肿瘤细胞介导的免疫反应或保护微小残留病灶；（3）影响肿瘤的微环境。

手术不仅会引起促转移作用，还会引起抗转移作用。切除原发肿瘤会阻止肿瘤细胞的脱落和扩散，阻碍新的转移瘤形成。此外，去除原发肿瘤可终止其分泌的促转移因素形成。因此尽管术后存在微小残留病灶，但切除原发肿瘤终止了这些促转移过程，可防止大部分肿瘤患者术后转移灶的进展。

许多因素在已知和预期的相互作用下影响着转移的进展，因此其结局很难预测，同时促转移和抗转移过程也互相影响。如果促转移和抗转移过程之间的平衡明显倾向于某一个方向，超过其阈值，可能会产生“滚雪球”效应，导致微小残留病灶加速进展或退化休眠。任何潜在的临床干预都会带来医疗风险或医疗费用增加，因此了解有转移风险的患者是否能从围术期干预中获益很重要。

鉴于术后转移的发生存在不确定性，关键问题在于围术期进行的短期干预是否会改变促转移和抗转移过程之间的平衡，导致转移灶休眠消退或进展。研究表明：围术期事件可对肿瘤产生显著的远期影响。短期、安全且易于实施的围术期干预措施可以改善恶性组织的抗转移特性，以及提高各种类型肿瘤患者的远期生存率。

未来，应加快推进多中心前瞻性随机临床试验的开展，以确定围术期干预措施是否有助于改善肿瘤患者远期预后。鉴于围术期混杂因素的复杂性和多样性，临床试验的设计与实施并不容易。若一旦确定，将能更快速经济地改善全球恶性肿瘤患者的预后。

供稿：复旦大学附属中山医院麻醉科

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科