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褥疮系列2：日常如何护理？

2021
01/29
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陈郑礼
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正确的日常护理甚至比伤口处理更为重要。


褥疮的防治分为日常护理和伤口处理两个部分， 正确的日常护理甚至比伤口处理更为重要。
今天先介绍一下如何护理，我的后续文章会详细介绍如何处理伤口。
 
日常护理分为四个部分：皮肤的护理、体位的调整、辅助工具的使用、营养支持。
 

 
  皮肤的护理  

1、加强清洗
1）每天两次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免强力按摩揉搓，尤其是骨隆突处。
如果发现局部有压之不褪的红斑，应及早就医。
2）处理好大小便，避免皮肤局部潮湿、浸渍。
3）清洗后，适当使用润肤、保湿的药物，比如赛肤润、尿素霜、玉泽。含水量高的皮肤可以更好地抵御摩擦力、剪切力和压力。
2、保持清洁
1）避免使用粉剂，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。
2）勤换内衣，选择棉质宽松内衣。
 
  体位的调整  

褥疮大部分是由于压出来的，所以体位的调整对于防止继续受压而言，就显得尤为重要。
1、体位的安置
1）足跟压疮：
可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。
只垫脚踝的减压工具容易移动及造成踝部压疮。
 


2）骶尾部压疮：
避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位的半坐位，这种体位会造成骶尾部剪切力的增高，进而引起褥疮；
侧卧位时用枕头或者翻身垫垫高一侧，保持背部与水平床面成30°～40°夹角。长时间的90°侧卧会造成两边髋部的大转子压疮。

三角体形状的翻身垫
2、及时变换体位
1）根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。
2）患者病情允许时，使用普通床垫应至少每2小时变换一次体位；
使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ～4 小时变换一次体位；
夜间5小时一次；
坐轮椅者每15分钟抬起身体一次。
3）翻身的姿势要正确，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作，降低剪切力。不要抓着一点皮肉翻身，最好2个人托着翻身过去。

 
  辅助工具的使用  

1、全身性减压工具
建议使用高规格 泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫。
如果选择传统的海绵床垫，则床垫需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐轮椅者加5cm以上的海绵垫。
推荐使用 丝绸床单，因为丝绸床单比棉质床单的摩擦系数小，可以避免剪切力对骶尾部皮肤的影响。
2、局部减压工具
泡沫敷料是最常用的减压敷料类型，如：德湿泰、爱立肤、美皮康、美迪方等。
还可以使用一些 水胶体敷料，比如：安普贴、妙贴等，也有缓冲压力的作用。
如局部皮肤发红，就可以预防性使用泡沫敷料，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换。去除泡沫敷料时，建议沿切线位，即平行皮肤的0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。

切线位移除敷料的示意图


不建议使用气垫圈，垫圈会导致伤口周围血流不畅，加重压疮部位的缺血情况。
 
  营养支持  

较厚的皮下脂肪有助于缓冲局部组织的压力，伤口愈合也需要大量的营养物质支持，所以营养情况的好坏也是褥疮病人需要注意的重要方面。
1、评估营养状态  
应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体重变化、血清白蛋白等指标。
2、营养支持
鼓励患者摄入充足的热量以及富含维生素、蛋白质的平衡膳食，也就是尽量多吃，什么都吃。
如果进食困难，或者通过正常进食依然出现营养不良的情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。

 

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关键词:
褥疮,护理,体位,敷料,床垫,营养

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