下肢动脉长斑块了，怎么才算严重？

2021-01-28 血管外科黄柳桓医生

Fontaine分期和Rutherford分类是临床工作中最知名，最常用的两套分级系统。

越来越多的人体检的时候开始关注动脉健康了，那么，下肢动脉长斑块，甚至是狭窄、闭塞了会有什么症状呢？什么情况算严重呢？

下肢动脉长斑块到底会有什么症状？

慢性下肢动脉缺血，就是下肢动脉长斑块了，随着斑块越来越多，越来越大，会让下肢动脉慢慢变得狭窄或者完全闭塞，从而产生下肢缺血的症状。

慢性下肢缺血的症状，从无症状到肢体坏死各有不同，其中，主要症状包括：

下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉；
活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛，行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解；
足部、小腿甚至大腿出现抽筋，最常见的是小腿抽筋；
爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛；
腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感；
皮肤苍白或发紫；
阳痿；
足部伤口愈合困难；
肌肉萎缩；
脚趾、足、甚至小腿出现坏死。

其中在这些症状里，有一些情况是属于“ 间歇性跛行”。

“间歇性跛行”是什么？

典型的间歇性跛行症状 是：行走活动一段距离后开始出现下肢无力、抽筋、劳累性疼痛，导致患者停止行走，站着休息几分钟就缓解，再接着继续行走，走一段距离后再次出现下肢无力、抽筋、劳累性疼痛等不适。

随着病情的逐渐加重，行走的距离会越来越短。 从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，行走的距离称为跛行距离，跛行的时间和距离越短，提示缺血的程度就越重。

不典型的间歇性跛行症状 包括：行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉等情况。

间歇性跛行是下肢动脉慢性缺血的特征性表现，间歇性跛行症状的严重程度取决于病变血管狭窄程度、侧枝血管循环等多方面因素。

都是动脉堵了，为什么要分期、分类？

都是走路后腿痛，走的距离有长有短，走多远出现腿痛才算严重？都是脚烂了，有人烂一个脚趾头，有人整只脚都烂了，烂多少才算严重？问题就出现了，怎么去界定严重程度呢？所以针对慢性下肢缺血的患者，需要专门的分期、分类。

对慢性下肢缺血的患者进行分期、分类，可提供客观的指标，临床可根据这些客观指标来随访患者，而且，还可以为医生之间更好的交流，或者做临床研究的时候，比较各种药物、不同治疗方法，来提供客观一致的指标。

在这里给大家介绍两个最常用的症状性分类系统，Fontaine分期和Rutherford分类，这是血管外科医生临床交流中最常用的。

Fontaine分期

Fontaine分期是一位叫做Fontainede 医生在1952年欧洲心血管外科学会第一届会议上提出的，由于在当时像下肢动脉增强CT（也就是下肢动脉CTA）等这样的客观检查方法几乎都没有，所以Fontaine分期提示下肢缺血严重程度的分类标准就只有症状和体征。

Fontaine分期

Fontaine 1期：无症状

Fontaine 2期 ：间歇性跛行

Fontaine 2a期：无静息痛，跛行距离大于200米

Fontaine 2b期：无静息痛，跛行距离小于200米

Fontaine 3期 ：夜间痛或者静息痛

Fontaine 4期 ：组织坏死或在肢体坏疽

Fontaine分期中的3期和4期被定义为重症下肢缺血。

Fontaine分期由于缺少客观指标作为分类依据，被认为不能准确反映下肢缺血病变的严重程度，然后慢慢被著名的Rutherford分类替换。

Rutherford分类

1986年，被美国血管外科学会（SVS）和国际心血管外科学会（ISCS）联合冠名的首个下肢缺血报告标准被发表出来，其中的慢性下肢缺血fen累标准就是第一版的 R utherford分类。在1997年，美国血管外科学会（SVS）和国际心血管外科学会（ISCS）更新了1986年的版本，我们现在看到的Rutherford分类就是1997年的版本。

Rutherford分类：

Rutherford 0类：无症状
Rutherford 1类：轻度跛行
Rutherford 2类：中度跛行
Rutherford 3类：重度跛行
Rutherford 4类：静息痛
Rutherford 5类：轻微组织缺损伴不愈合的缺血性溃疡或局灶性坏疽伴弥漫性前足部（包括足趾）缺血
Rutherford 6类：大量组织缺损——组织缺损高于跖水平，足功能已无法挽救

在Rutherford分类中，1～3类根据患者平板运动试验的表现将行走障碍分为轻、中、重度跛行，而4～6类，为重症肢体缺血。

下肢的平板运动试验这样做：在12度的斜坡上，按每小时2公里的速度，不间断行走直到患者因患肢疼痛无法行走，最长时间记录到5分钟。

Rutherford分类中，1～6类除了临床症状描述，后面都有相应的客观标准，踝压和趾压。平板运动试验的目的是给受试者一定的行走负荷后，对比踝部动脉波形和压力在运动前后的变化情况，这种方法更加敏感和准确。

Rutherford分类中的客观指标：

Rutherford 0类：平板运动试验正常
Rutherford 1类：可完成平板运动试验，试验后踝动脉压力在50mmHg以上，但较静息值至少低20mmHg
Rutherford 2类：介于1类和3类之间
Rutherford 3类：不能完成平板试验，试验后踝动脉压力在50mmHg以下
Rutherford 4类：静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动，趾动脉压在30mmHg以下
Rutherford 5类：静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动，趾动脉压在40mmHg以下
Rutherford 6类：同Rutherford 5类

临床工作中有了“尺子”

Fontaine分期和Rutherford分类是临床工作中最知名，最常用的两套分级系统。对慢性下肢缺血的患者进行分期、分类，可提供客观的指标，临床可根据这些客观指标来随访患者，而且，还可以为医生之间更好的交流，或者做临床研究的时候，比较各种药物、不同治疗方法，来提供客观一致的指标。

希望本文对您或者您的家人能有所帮助。

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间歇性跛行,斑块,动脉,症状,指标

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