辟谣:一次治疗制定好,以后就不能改了吗?瞧瞧医生修改医嘱

2021
01/28

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心血管王医生
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1月前门诊来了一位66岁的阿姨,病史比较明确,得过心肌梗死,已经有心衰,还有高血压,最近还出现早搏。

像这种心脏病经常会反复住院,这位阿姨最近早搏比较严重,心慌厉害,在好几个地方看了,换了好几种药,中药西药都吃了,但是效果不好,不吃药吧,难受,吃药吧,效果也不好,还吃好多药。有病乱求医,听朋友介绍,找到王医生。

详细询问病史,查看各种化验结果,10年的前高血压,3年前急性心肌梗死,做过支架,支架术后出现心衰,心功能EF40%,目前血压140/80,心率82次/分,动态心电图提示全天早搏5546次。目前长期吃的药物包括阿司匹林,他汀,地平类,普利类,还有一些中成药。

问为什么没有吃美托洛尔?说心梗后血压低心跳慢,医生也没开。

可是现在血压不低,心跳不慢了,必须吃,给出建议,加一种美托洛尔,别的治疗可不变,继续观察,如果一个月逐渐好转,继续服用,但需要随时告诉我血压及心率情况。在随后这位阿姨打过几次电话,心率降到64次,血压降到126/70,自己感觉心慌好多了。

今日复查动态心电图,提示心脏早全天126次,较前明显好转,嘱咐其继续服药。那么为什么王医生要给这位患者美托洛尔呢?

这个药分为长效的琥珀酸美托洛尔47.5,一天一次;短效的酒石酸美托洛尔25mg,一天2-3次。很多朋友认为这是降压药,也有朋友认为这是降心率的药,还有朋友认为这是治疗心脏病的药。

其实说的都没错,说的也都不全。

美托洛尔是降压药,而且是五大类降压药最重要的一种,也是除了老年人及未成年人可以作为首选的降压药,尤其对于心跳偏快+高血压的人效果更好。

美托洛尔是治疗冠心病心绞痛心肌梗死的药,而且是最重要的药物之一,对于所有心肌梗死患者,没有禁忌,都应该在第一时间服用美托洛尔,因为能降低死亡率,能预防心衰。同时对于心绞痛控制不好心跳大于60次的人来说,通过美托洛尔把心率降到60次以下,那么对控制心绞痛效果很好。

美托洛尔是治疗心衰的基石用药,无论什么原因导致的心衰,只要没有禁忌,也应该在第一时间使用美托洛尔,因为能延缓心衰,预防心衰加重,降低心衰死亡率。

美托洛尔是治疗心律失常,各种早搏的药物,而且是在所有治疗心律失常的药物中,相对副作用最小,效果最好,唯一能降低死亡率的药物。

结合以上四点,再结和这位患者心肌梗死、心衰、高血压、心律失常的病史,所以,王医生选择了这一箭四雕的药物。

当然任何药物都有副作用,所以一定在专业医生指导下服用,这样药物才能发挥最好的作用,给患者带来更多好处。

在当初患者发生心肌梗死的时候,患者因为血压低,不能使用美托洛尔吗,但随着时间的推移,我们要继续监测患者情况,根据血压及心率恢复的情况,把重要的治疗加上,以保证稳定病情,防止病情加重,降低反复住院,降低死亡率!

不能说给了治疗方案,就一辈子不变了......

【心血管王医生版权】

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
美托洛尔,心肌梗死,高血压,降压药,死亡率,医嘱

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