24岁查出HPV高危型感染,医生让做阴道镜排除宫颈癌?

2021
01/28

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付虹大夫
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作者:付虹

24岁的小米姑娘的TCT(液基薄层细胞检测)结果:非典型鳞状上皮细胞,不能明确意义(ASC-US),我给她做了进一步的高危型HPV检查。

HPV就是人乳头瘤病毒(human papillomavirus vaccination,简称HPV),能感染人体不同部位的皮肤黏膜导致不同的病变,持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素,几乎所有(>99.9%)病变中都有高危病毒感染。

其中HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。


今天小米过来取结果,看着上面红红的结果和数值,小米又蒙了。

小米的HPV结果为2种高危型HPV DNA和12种高危型HPV DNA都是阳性。

“付医生,这个HPV感染会导致宫颈癌,我知道,百度上说的,可是我才24岁,我就得了宫颈癌,我还没有孩子呢!这可怎么办?”说这话,小米姑娘已经是满脸的泪水,一副梨花带雨、楚楚可怜的样子。

我赶紧给小米拿来湿纸巾给她擦眼泪,并给她耐心解释。

持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素不假,几乎所有(>99.9%)病变中都有高危病毒感染。但是正如罗马不是一天建成的,HPV感染并不等于宫颈癌。HPV的致癌过程并非一步到位,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段。

宫颈癌多见于 40岁以上妇女,持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间,从 CIN发展为浸润癌一般需 10~15 年,但约 25%的患者 5 年内发展为浸润癌。



“付医生,那为什么我的小姐妹没有这个导致宫颈癌的病毒感染,我却有呢?我是怎么传染的HPV感染?”小米问道,眼里仍然含着泪花。

关于HPV感染,目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触,包括阴道、肛门和口腔的性交,其他方式能否感染HPV,证据有限。

用数据说话,每次啪啪,从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。

任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素,包括性生活开始时年龄较小,性伴侣数量,最近的性伴侣变化,和另有性伴侣(包括男性和女性)的人性生活等。

吸烟、多个性伴侣和过早出现第一次性行为会增加HPV感染的机率。没有性生活的女性发生生殖道HPV感染机率非常低。避孕套可以降低HPV感染的风险,却无法提供完全的保护。过去曾经感染HPV病毒,即使体内被清除,无法保障将来不再受感染。

而小米的情况就是,她16岁就开始谈男朋友并有性生活了,16岁至24岁8年的时间里,她一共谈了5个男朋友,和每个男朋友都有过时间不短的性生活。


8年里,小米没有采取避孕措施,比如避孕套,她们都没有使用过。所以8年里她一共做了4次人工流产术,其中有一次已经不是人工流产,是她怀孕3个多月住院做的大月份的药物流产和排囊后的刮宫术。

至于为什么拖到3个多月才做大月份药流 ,小米的解释就是那次怀孕她和男友本来想要,可是后来他们又不想要了,于是才拖到孕3个多月才住院做的大月份药物流产。而那个男朋友,在她住院药物流产和刮宫术后,也和她分手了。

从上面的内容我们可以看出,小米姑娘属于开始性生活开始时年龄较小,性伴侣数量多,从未采取避孕套避孕。而多个性伴侣和过早出现第一次性行为会增加HPV感染的机率。

当然及时查出了HPV感染,小米也不用过分的自责,因为据统计,80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,并不产生病变。也就是说,感染不等于病变。

而其中90%HPV感染是一过性的,在 1~2年内清除。相关文献发现HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年 91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中,≥30 岁妇女中 79%~80%是一过性感染。

HPV检测是用于查找宫颈病变的患者,而不是用于查找病毒有无!所以对于小米的结果,宫颈TCT的结果为非典型鳞状上皮细胞,不能明确意义(ASC-US),高危型HPV阳性,建议行阴道镜+宫颈活检。

对于宫颈癌的筛查,目前已经非常成熟,从最初无创的宫颈TCT和HPV的检测,到初筛发现异常进行下一步的阴道镜及宫颈活检术。



了解到小米姑娘快来月经啦,付虹医生建议她月经干净2天后再来约阴道镜的检查和宫颈的活检。

“付医生,听您介绍完,我知道以前我不大爱惜自己的身体,你再给我讲讲我以后怎样呵护我的身体吗?”小米诚恳的问我。

目前世界卫生组织(WHO)推荐的宫颈癌防控策略主要包括HPV疫苗接种、宫颈筛查及早期诊断治疗。

具体如何预防宫颈癌、宫颈癌前病变?

1、HPV疫苗的接种:目前认为疫苗保护率在70-80%以上。

2、定期宫颈癌的筛查,筛查策略如下:



宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性,对年龄小于21岁的女性,无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素,都不应行筛查。

1) 21-29岁女性应用单独细胞学检查,筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

2)对于30-65岁女性,应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查;也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

3) 对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性,65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性,或连续2次联合检查阴性,最近的一次检查在过去的5年之内。

4)切除子宫及宫颈(即全子宫切除术后)且无CIN2及更高级别病变病史者,不用继续行细胞学和HPV筛查,且以后不因任何原因再次筛查。

3、发现宫颈疾病,及时治疗。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗,最后直至发展成晚期癌,其五年生存率不足30%,但是对于早期癌是可以治愈的。所以,即使通过三级预防还有宫颈癌,我们希望能在早期发现、早期治疗。

4、保持外阴清洁,避免感染。

5、健康、和谐的性生活、避免多性伴,丈夫(男朋友)有同样责任。

6、保持开朗、乐观的心态,良好的生活习惯,戒烟(已知的能够增加HPV持续感染的因素包括:吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染)有利于保持免疫力,预防癌症和疾病。


总体而言,对于宫颈癌,只要女性有自我保健意识,定期做检查,绝大多数可以预防,或者发现宫颈癌前病变,及时治疗,都可以将宫颈癌阻断在癌前阶段。

听了我的解释,小米的情绪平复了,她擦干眼泪,同意月经干净后过来约阴道镜检查。


文献来源:1、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版,主编谢幸 苟文丽。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
高危型感染,HPV感染,阴道镜,宫颈癌,HPV,筛查

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