按医嘱服药却不见效？也许你需要和血药浓度“杠一杠”！

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李大伯的烦恼

70岁的李大伯因为咳嗽前往当地医院就诊，被诊断为肺曲霉病，并于3周前遵医嘱开始服用伏立康唑，本想着吃了药可以缓解病症，没想到却更加不舒服了，脸色不但没有变好，反而开始发黑，在当地医院检查显示肝功能指标增高。

为什么按医嘱服药了却没有得到相应的疗效？不放心的李大伯随后来到我院就诊。医生对李大伯的情况进行了详细询问，怀疑是服用伏立康唑引起的不良症状，随后对李大伯进行了血药浓度检测。果不其然，结果显示李大伯血药浓度的谷浓度达到了8.29μg/ml↑，远远高出了1-5.5μg/ml正常治疗范围。

针对李大伯的情况，医生检测了他的CYP2C19基因，结果发现正是因为李大伯的基因问题，导致了血药浓度的偏高，也就是说常规剂量的伏立康唑对于李大伯来说是“过量的”，需要针对个体情况进行药量的调整。

医生将李大伯的服药剂量进行了减半，2周后李大伯进行了血药浓度的复查，谷浓度降到了2.98μg/ml，恢复到正常范围内，李大伯发黑的面色也渐渐有了好转。

血药浓度是指药物被机体吸收后在血浆/血清或全血中的总浓度，一般情况下药物作用强度与药物浓度成正比，药物浓度随时间而变化。

药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程受多种因素影响，相同的给药方案用于不同患者，其血药浓度和疗效会有差异，即使同一患者在不同的身体状态下，血药浓度也不尽相同。

要使患者获得有效的治疗效果，并避免不良反应，必须使血药浓度维持在有效浓度范围。通过监测血药浓度可以：

● 及时调整用药方案

● 提高药物治疗效果

● 达到用药有效和安全

按医嘱正常用药，经过4-5个消除半衰期后达到稳态血药浓度，这是监测血药浓度的最佳时机。

稳态血药浓度是在一定范围内波动的，有峰浓度和谷浓度，波动范围要在药物治疗窗范围内，才能确保安全有效。

① 监测谷浓度：建议当天第一次用药之前抽血，晚上服用药物的，服药后约8-12h抽血。

② 监测峰浓度：一般需在给药1-2小时后抽血。

③ 若出现药物中毒和疑似药物过量：可随时采样。

一般在1-4个工作日可以出检测报告，采血后会告知具体取单时间，报告单可在线查询。

温馨提示：拿到检测报告，请不要擅自加减药物，应当咨询专科医生，由专科医生综合考虑后对给药方案进行调整。

目前，我们已开展药物浓度检测涉及抗感染、强心苷、免疫抑制剂、抗肿瘤、抗癫痫、抗精神病、抗抑郁、抗痴呆、镇静催眠和农药等项目。具体见下表：