6大防护要点！来看经验—新冠期间放射科防护方案

肺部影像学检查(CT和DR)是新型冠状肺炎疫情中明确诊断和复查中不可缺少的。其中，院内感染并不少见，包括医护人员在内的很多院内人群都会被感染。

以下是我们四川省人民医院放射科在这次疫情中的经验，我们用此方案应对了四川省新冠疫情，截止投稿前，本院医务人员的感染率为零。

此防护方案有六个要点：

1.分诊制度：三级分诊

2.最大防护原则

3.技术操作原则：细心、快速、稳定

4.放射科医生职责与注意事项

5.机房消毒措施

6.医院信息化建设，网络化办公，加快推进共享影像学资料，并开展多学科会诊

分诊制度：三级分诊

根据三级分诊制度，患者被分为三类：

1. 所有发热门诊患者（2周内体温>37.2℃或有流行病史）。

2. 有或无呼吸道症状的急诊患者。

3. 无任何呼吸道症状的预约患者。

根据不同的危险程度，将患者分为低危级别（普通门诊及住院患者）、中危级别（非呼吸道急诊患者）、高危级别（发热门诊患者）。

1）高危患者：发热门诊患者应安排专门的检查通道和房间，安排单独的设备（DR、CT）和负责检查的医务人员。

2）中危患者：应设置专门的急诊室（非呼吸道急诊患者），设置专门的急诊标志，引导患者尽快到检查室。

3）低危患者：普通门诊患者和住院患者按不同时间段进行预约：a）普通门诊患者和住院患者应按上、下午的时间段分别预约，b）每个时间段（每小时）预约人数不超过20人。

疫情发生期间（1月23日至3月23日）我院共有14751名预约患者、10955名急诊患者、1739名发热门诊患者接受了CT检查。我们准备了4台CT扫描设备进行扫描。一台CT机安排在特定房间，只用于发热门诊患者。一台用于有或无呼吸道症状的急诊患者，两台用于常规CT（无任何呼吸道症状的预约患者）。

（图1）

最大防护原则

所有患者必须佩戴口罩，使用酒精进行手卫生。

本院划分了独立的防护用品穿脱区域。此外，我们还根据分诊制度在每个区域设置了三个候诊室（图2）。

1）放射科分为污染区（检查室、候诊区）、半污染区（员工通道、接待室、更衣室、卫生间）、清洁区（诊断室、会议室、休息室、仓库）。

2）医生和患者通过不同的通道进出，各入口处设置体温检测站。

3）注意事项：a.半污染区（上午集中在医务人员通道）应穿戴个人防护用品；b.在挂号处、准备室或CT/DR检查室脱下防护用品；c.一次性防护用品丢弃在专用医疗垃圾桶中；d.穿着防护服时不要进入半污染区，穿着工作服时不要进入清洁区。

医务人员防护及工作时间安排。

1）医疗防护用品分类：a.三级防护：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等；b.二级防护：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等；c.一级防护：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。

2）工作时间安排：对高危患者安排专门的放射技师和放射科医生（24小时值班）。其余人员根据预约患者数量灵活安排工作时间。

3）检查督导：记录患者及家属的流行病学史。我院为发热CT患者设置了大型候诊室，每位患者的座位相距50cm，我院急诊CT扫描科还为脑卒中、急性胸痛患者准备了优先通道候诊室（图2）。

（图2）

技术操作原则：

细心、快速、稳定

医院关闭了所有不必要的通道，只保留工作人员通道和患者通道。发热门诊对所有发热患者都进行了筛查。发热门诊会详细询问患者的流行病学史、发热病史等与COVID-19肺炎相关的症状。若高度怀疑，则提供专用通道，让患者进入放射科特殊检查室进行放射检查。

1）CT扫描为首选，有时也可选择DR。低剂量CT扫描参数：大间距、低剂量（100kV，自动mAs）。

2）DR检查：强调检查前屏气训练的重要性。DR扫描参数：102 kV，4.1 mAs，摄影距离180 cm。移动式X线机：55～80kV，管电流3～6mA，摄影距离80～120cm。

3）放射技师在对每一位患者进行胸部影像学检查后，必须立即对患者进行初步诊断，如高度怀疑，立即通过电话专线通知放射科医生。经放射科医生复查，确定为疑似患者后，应立即对检查室进行消毒。从上午8点至下午6点，每项常规CT检查由两名放射技师共同操作，24小时内急诊CT扫描由三名放射技师轮流值班，24小时内发热门诊CT由两名放射技师轮流值班。

放射科医生职责与注意事项

1）专科医生（发热门诊放射科医生）应在半小时内完成诊断报告（CT、DR）。确定疑似患者后，放射科医生应通知放射技师将患者由固定转运小组转运至隔离室。尽快做好记录，并报COVID-19 多学科会诊，转入特殊隔离病房。

2）非专业放射科医生。发现疑似患者后，开始COVID-19流程管理。

机房消毒措施

1）影像设备及操作平台的消毒：用75%酒精擦拭，污染时随时消毒。

2）地面消毒：2000mg/L含氯消毒剂，每天3次。

3）空气消毒：循环空气消毒设备24h连续工作，室内无人时进行紫外线照射（每次60min）。

4）医疗废物的管理：所有医疗防护用品应直接丢弃在医疗废物桶内，并双层密封，标识清楚，密封运输。

医院信息化建设，网络化办公，

加快推进共享影像学资料，

并开展多学科会诊

（包括呼吸科、放射科、传染科的专家）

1）取消面议，通过网络（放射技师和放射科医生）可学习新型冠状病毒肺炎的影像学表现。重点记录确诊患者的情况，以便复查时仔细辨别。

2）对临床疑似患者，启动多学科会诊，不漏掉任何一个疑似患者。

3）避免聚集会议，可通过微信群讨论复杂病例。取消纸质报告和人工传送，使用电子系统，将报告直接发送到科室终端。

4）我们还以多学科会诊的形式对一些院外患者进行远程放射学管理。

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