高尿酸血症/痛风患者实践指南(2020版),关于痛风急性期的

2021
01/27

+
分享
评论
大红灯笼
A-
A+

近年来,高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势,人们对该病的认识亦不断提高,针对该病的临床专家共识和指南不断更新,本篇文章就《高尿酸血症/痛风患者实践指南(2020版)》中关于急性痛风性关节炎的实践意见进行如下介绍:

何谓高尿酸血症和痛风?

意见:高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态

高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl)。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。

痛风属于代谢性疾病,由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏,引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现,约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风,我国高尿酸血症患病率约为13.3%。

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义,根据疾病进展和表现分为3个阶段、8个状态(不同疾病状态可同时出现),见表1。

表1

高尿酸血症和痛风的疾病状态(图片来自原文)

Q:急性痛风性关节炎的特点是什么?

意见:急性痛风性关节炎常有诱因,多为自限性,表现为关节肿痛

      急性痛风性关节炎表现为以下特点:

1. 起病急,数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,好发时间为午夜或清晨;

2. 常有诱因,多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作;

3. 呈自限性,首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解;

4. 易反复发作,常有家族史;

5. 常见单个关节炎,最为好发部位是第1跖趾关节,其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等,多为单侧发作。

       值得注意的是,痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。

关于急性期的治疗:

急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息,抬高患肢,最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗。

非甾体抗炎药:痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型,主要包括非特异性环氧化酶(COX)抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右。常用非甾体抗炎药见表2。

表 2

常用非甾体抗炎药的用法与用量

关于药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作:

降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状,可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月,推荐口服小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(不超过常规剂量的50%)。研究显示:依托考昔明显降低降尿酸治疗初期(3~6个月)痛风复发率。

痛风急性期主要表现为起病急,多表现为关节肿痛,依托考昔可快速缓解痛风急性期的疼痛及炎症,降尿酸早期小剂量依托考昔可减少痛风发作频率。

参考文献

1.中华内科杂志, 2020,59(06) : 421-426.

2.Xin Feng,Yao Li,Wei Gao.Prophylaxis for acute gout flares after initiation of urate-lowering therapy :a restrospective research[J]. Int J Clin Exp Med 2015;8(11):21460-21465.

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
痛风性关节炎,高尿酸血症,急性期,抑制剂,痛风

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!