找回心脏健康其实并不难!

2021
01/27

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临床营养网
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文章来源:朱为模院士
已授权《中国临床营养网》转载
虽然现在大家最关注的是COVID-19冠状肺炎病毒,其实心脏病还是人类的头号杀手! 据世界卫生组织的统计,每年全世界因为心脏病丧生高达1790万!
以美国为例,自1921年起,心脏病就成为美国民众的头号杀手。中风(脑卒中)则从1938年成为第3号杀手,二者合在一起简称心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),占美国人死亡的40%。可喜的是自1950年以来,通过种种预防措施以及医疗条件的改善,美国心血管疾病的死亡率下降了60%。尽管如此,迄今每年仍然有70万名美国人患突发性心脏病。被幸运抢救过来的病人则需要长时间的康复。

 

美国的心脏病康复也曾经历了很多年的曲折的发展道路。上世纪30年代,美国医生对心脏病康复的认识和现在的中国医生以及老百姓差不多:要“静养”!那时候美国医生开的康复处方一般是6周静养。因为缺乏地球引力的作用,静养的结果是心脏病患者的身体各方面机能全面下降,反而是越“养”越糟。
 

Todd A. Dorfman等 (2007)的研究发现,卧床不动数周,就连正常人的心肌也开始明显萎缩 (详见:DOI: 10.1152/japplphysiol.01162.2006)。


到了四十年代,康复开始从床上移到了椅子上,运动量略微提高。1950年代伊始,劳动/运动生理学(work/exercise physiology)开始崛起,康复开始变成现在看起来很可怜的每天3-5分钟的慢走,而且是在心脏病发作后的4周。到了1950年代末,美国医生Herman Hellerstein 开始尝试用交叉方法的运动康复。1963年,他用研究证明了改善有氧能力对心脏病人康复的好处。

心脏康复在美国已经成为心脏病发作后重生和防止复发的必经之路


现代的心脏康复一般包括以下几个部分:
  • 医学检查
  • 运动处方
  • 心脏教育
  • 个人咨询
笔者的好朋友富兰克林博士(Dr. Barry A. Franklin)是全世界顶级的心脏康复大咖、也是美国密歇根州威廉博蒙特医院(William Beaumont Hospital)著名的心脏疾病康复和运动诊所的主任,他同时也是美国韦恩州立大学(也是我在美国工作的第一个大学)的终身教授。热爱中国的富兰克林博士已来中国好几次。以下是他在教学员们如何用一个简单的球来进行心脏运动康复训练。

整个心脏运动康复大致可分为以下四个阶段:

第1阶段:心脏病发作被控制后的24-48小时即可开始。开始5-10分钟,直到30分钟,强度控制在心率不超过安静心率的每分钟20次,自我感觉强度(Rating of Perceived Exertion, RPE)小于14,运动要在医务人员的监督下进行;
第1.5阶段:即出院前后阶段,开始教会病人风险管理,包括饮食和压力管理。运动则以低强度为主维持2-6周;因为有些药物会影响心脏病人的心率反应,运动康复中应该避免用大家比较熟悉的“220 – 年龄”公式来预测他们的最高心率 ;
第2阶段(出院但仍然保持医务监督):从出院开始,运动干预更多转向日常生活和恢复工作的功能恢复,同时开始推动健康的生活方式;
第3阶段(出院后的6-12周):病人基本可以回归到正常生活,继续包括运动在内的生活方式的改变,不再进行医务监督;
第4阶段(不一定每个医院都有这个阶段):帮助病人找到一个可以继续运动的地方,并为病人提供自我监督的指南(有些医院则允许病人在他们医院运动或者在健身房继续参加运动)


虽然说居家心脏康复不难,但也要讲科学,要紧紧抓住以下6个环节:
1. 运动
讲到心脏康复尤其是运动康复,很多病人(包括有些医务人员)想的第一个字就是“怕”! 心想正常人都有运动心脏猝死的现象,我心脏有病运动会不会更危险?其实只要掌握好几个关键原则,例如不要用“220-年龄”来预估自己的最高心率、避免急起急停或屏气用力的运动等,科学的心脏运动康复不但没有危险,而且恰恰相反,可以大大减低因为二次心脏病发作造成死亡的可能。

 


研究表明,提高有氧能力一个梅脱值可以降低死亡率8-35%(平均16%)!成年人安静不动时吸进的氧气为3.5毫升/公斤体重/分钟,为一个梅脱值;走路时耗氧增加了三倍,为三个梅脱值;所以通过一段时间的运动干预,增加一个梅脱值是很容易做到的! 

2. 健康饮食

“人如其食”或“毛病都是吃出来的”(You are what you eat),据说這句話最早是出自十八世紀法国作家薩瓦蘭(Jean-Anthelme Brillat-Savarin)。对心脏病人最重要的忠告就是多吃蔬菜水果,少吃红肉,高盐,高糖! 具体点击:【科普营养】收藏!一份来自“邵医”的心血管疾病营养处方!



3. 戒烟!避免二手烟!

 

有一个跟踪6年的研究发现,心脏病人戒烟的比继续抽烟的降低死亡率62%。戒烟20分钟后血压开始下降、8小时后心脏病发作的风险可能开始下降,15年后和从未抽过烟的人齐平。
4. 降低和管控与心脏病有关的危险因素
和心脏病主要有关的危险因素包括三高(高血脂、高血压、高血糖)和肥胖。

 


肥胖时间越长、得心脏病的风险越大,每10年增加1.25倍! 

5. 压力管理

“心荡神怡”、“心不在焉”、“心烦意冗”、“心服口服”、“心惊肉战”、“心急如焚”… , 中文里的“心”很多时候是指人的大脑和情绪。而且有意思的是中英文里都用“破碎的心”(broken heart)来形容极度的伤感。大量现代科学研究也证明了压力情绪可能对心脏的伤害。所以压力管理也是心脏康复的必不缺少的一个部分!
 


运动尤其是东方的身心运动是减压绝好的方法!

6. 积极配合药物治疗

有了积极的生活方式干预并不是说马上就把药罐子扔掉。相反积极配合药物治疗也是居家心脏康复中的一个重要部分。手册中对心脏保护药物也有详尽的阐述。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
心脏病,死亡率,康复,运动

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