宫内节育器及其下移的超声诊断...

2021
01/27

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来源:超声技术与诊断

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        宫内放置节育器是一种安全、有效、可逆的一种避孕方式,我国约40%以上的女性选择放置节育环来进行长效避孕,但其可因放置不当、宫腔压力增大或放置时间过长等因素而导致位置异常,可以为移位、异位、嵌顿等,本文主要谈一下节育器宫腔内移位的超声表现。


    正常节育器


节育器的种类很多,国内主要应用的有含铜T型环,含铜V型环,单环等等,其中以T型环较常用。


图片来源:网络


节育器在子宫纵切面上的声像图均表现为一带状强回声,部分金属环后方可伴有声影及彗星尾征,但其声影受声束的宽窄及增益等强度的影响明显,因此其后方声影常不明显,可仅表现为带状强回声后方的无回声带;子宫横切面上则根据节育环的形态不同而呈“T”形、"V"形等不同形态的带状强回声,Gross教授等提出过四条识别宫内节育环的标准:

①特殊的形态特征,如"V"形和"T"形

②后方伴有彗星尾征或声影

③有声出入界面反射

④呈强回声


位置正常的宫内节育环(纵切面),两端后方见细小的彗星尾征


宫内节育器


宫内节育器(横切面),经阴道超声


正常节育器的位置

超声检查节育器的一个主要目的就是观察其位置是否正常,是否在宫腔内,有无肌层嵌顿,位置是否下移。

节育器放置的正常位置为其中心在子宫内膜腔内,根据妇产科学中的要求,节育器上缘应置于宫腔底部。


宫内节育器位置正常,其上缘位于宫腔底部


节育器位置下移

宫内节育器下移是放置后最常见的异常情况,女性可表现为月经不规律,经量增多等临床表现,但也有部分女性无异常表现,于体检时发现节育器位置下移;另外节育器下移还可导致节育器的抗生育效果大大减低,甚至消失,导致带环妊娠等情况的发生。那么节育环位置下移的诊断标准是什么呢?


宫内节育环下移至宫颈管,宫腔内见孕囊


目前我们常用的节育环下移的诊断标准SS间距法,即在子宫最大纵切面上测量节育器上缘到子宫底外缘的距离,若SS间距>2cm时,可诊断为宫内节育器下移。但这种测量方法适用于大多数女性,但不适用于宫底肌层异常增厚的女性;当宫底肌层明显增厚时,此时我们可根据节育器上缘与宫腔底之间的距离判断,正常节育器上缘因位于宫腔底部,若节育器上缘距宫腔底>1cm,可提示节育器下移。某些位置下移明显的节育器,肉眼即可观测到其位置正常。


节育器下移:位于宫颈处

节育器位置下移,位于宫腔中段,上缘距宫底浆膜层约3.2cm

节育器已下移至宫腔下段

带器妊娠


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关键词:
节育器,节育环,超声,诊断,子宫

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