国务院：因院感防控影响基本医疗服务，追责！
医疗机构做好医疗服务，不得以等待核酸检测结果、开展感染防控等为由，延误患者治疗或推诿拖延。造成严重后果的，要追究相关医疗机构和人员的责任。
记者：王营
来源：健康县域传媒
近日，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发《关于保障群众基本就医需求并做好医疗机构感染防控工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》强调，医疗机构在保障基本医疗服务的同时，必须做好感染防控工作，不得因为感染防控采取一关了之、一封了之、一停了之等“一刀切”手段，影响群众获得基本医疗服务。保障基本医疗服务和做好感染防控，是医疗机构日常诊疗的两个方面，二者并不矛盾，应共同做好、协同推进。
自去年武汉新冠疫情暴发以来，各地对疫情防控出现了明显的两个态势：一是把疫情防控工作作为当前首要政治任务来抓，二是持续抓好常态化疫情防控。
然而，当每次疫情“突袭”时，由于防控不力，总会有一些卫生健康主管部门领导、院长被通报、问责甚至被免职。
先有湖北黄冈市“一问三不知”的卫健委主任唐志红、哈尔滨卫健委主任秦德亮，到青岛市市卫生健康委党组书记、主任隋振华、青岛市胸科医院党委副书记、院长邓凯，再到近日因防疫不力，黑龙江省望奎县16人被问责，吉林通化给予14名履职不力的党员干部不同程度的追责问责，石家庄两家医院因疫情防控不力存在重大传播风险被通报，相关人员被问责……
同时，院感防控能力和医院评级直接挂钩，也让各级医院倍感压力。2020年12月28日，《三级医院评审标准》(2020年版)第一部分设置了3节25条评审前置条款，相当于是准入门槛，在评审周期内发生发生一项及以上情形的，延期一年评审，院感防控就是其中之一。
随着疫情防控形势在多个地区逐步严峻，“院感零容忍”成为悬在全体医务工作者头上的达摩克里斯之剑，如何在做好院感防控的同时确保基本医疗服务，成为各级医院必须面对的一大问题。
另外，提升院感防控配套经费从何而来也成为不少医院的担心。面对疫情防控压力，一些地方因惧怕院感防控担责，甚至出现了拒诊的情况。
1月23日下午，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第218场新闻发布会上，北京市卫生健康委员会副主任李昂回应媒体称，“个别医疗机构确实存在对来自中高风险地区的患者拒诊现象。针对拒诊问题较集中的医疗机构，以及相关区卫生健康委负责人进行了约谈，要求医疗机构对存在的问题立行立改，杜绝拒诊问题再次发生。”
1.发热、疑似患者，加强核酸检测等检验检查
《通知》指出，对发热门诊患者以及普通门诊疑似新冠肺炎患者，要加强核酸检测等检验检查，在排除新冠病毒感染前不得允许患者离开医院。对新入院患者和陪护人员落实“应检尽检”，设置并利用好隔离区域或过渡病室，通过核酸筛查和隔离降低感染风险。合理确定床位使用比例，禁止加床收治患者。严格患者陪护及探视管理，新冠肺炎救治定点医疗机构原则上不探视、不陪护，非定点医疗机构非必须不陪护、不探视，确需陪护的，要固定陪护人员并进行核酸检测。持续开展全员培训，严格执行标准预防等措施。
2.分类救治，充分利用“互联网+医疗”
《通知》指出，医疗机构要根据不同患者的医疗需求，进行分类救治，满足患者基本就医需求。对于急危重症患者，应当及时有效救治，医务人员做好防护，不得推诿拒诊。对于门诊慢性病患者，视患者病情可将处方用量延长至12周，并发挥基层医疗卫生机构作用，加强家庭医生团队对慢性病患者的日常管理。对于血液透析患者、放化疗等肿瘤患者以及其他需要维持定期治疗的重症患者，以及孕产妇和新生儿等特殊群体，要切实保障连续的医疗服务。对于择期手术患者，要加强与患者的解释沟通，结合疫情防控形势和患者病情需要确定手术时间。
同时，利用“互联网+医疗”的优势作用，做好互联网诊疗咨询服务。积极推进分级诊疗，发挥医联体整体效能。
3.延误患者治疗或推诿拖延造成严重后果的，追责
《通知》强调，地方卫生健康行政部门要强化日常监管，要求医疗机构做好医疗服务，不得以等待核酸检测结果、开展感染防控等为由，延误患者治疗或推诿拖延。对群众反映基本就医需求不能得到满足的情况，要及时进行核查，造成严重后果的，要追究相关医疗机构和人员的责任。同时，各级感控质控中心、院感专家组要为医疗机构做好感染防控提供技术指导，加强人员培训和现场指导，提高医疗机构和医务人员感控意识和能力水平。
针对高中风险地区的医疗机构如何在保障基本医疗服务的同时，必须做好感染防控工作？
湖南某县域医院负责人告诉记者，“一是公立医院疫情防控期间应全额拨款，减少运行压力，坚决杜绝加床。二是高风险地区应该严格做核酸检测后才能住院，并设立新病人隔离区，隔离期。三是疫情高风险地区医院应该政府托管，人员工资由政府统管，由地方政府和警察对病人及陪护管理，院感防控、传染病管理都应财政投入。四是身处中高风险地区，作为管理制度必须时刻紧绷院感防控这根弦。比如一个无症状感染者来到医院，核酸检测又阴性，或者是潜伏期，就需要增加核酸检测次数以及提升院内感染发生后应急处置的能力。”
国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉曾在国务院联防联控机制新闻发布会上明确表示，院感防控是不可突破的底线和红线。无论日常医疗管理还是新冠肺炎疫情防控，院感防控都是重中之重。提出了“医疗机构零感染”的目标，也是“零容忍”的原则。
1月17日，《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传媒共同主办了以“零容忍！院感防控迎‘大考’”为主题的第31期 “县域健康大咖播”。江苏省兴化市人民医院、湖北省天门市第一人民医院以及山东省曹县人民医院负责人分别从相关维度做了经验介绍。
为了保证一系列疫情期间院感管理机制的落实，组建医院感染专项督导小组，由临床医技科室主任应作为新冠防控科室第一责任人。对关键节点，如预检分诊、发热门诊、核酸采集处、消毒等进行督查。
复工复产后，在院感防控工作中，把好进入医院、门急诊、入院、病房四个关口，再造住院流程，急诊患者完成新冠补筛后收入缓冲病房，平诊患者在门诊完成初筛后收入普通病区。此外，强化医务人员、工勤人员和院外人员的管理。严格落实医务人员返岗后健康检查和健康登记工作，实施每天上班员工健康报告制度，由专职部门及人员负责落实；要求所有医务人员掌握科学、正确的个人防护，做到分区、分级、分岗位防护，确保防护到位。对于陪护、配餐、输送、安保、保洁等工勤人员，反复、多次开展针对性培训工作，保证其掌握新冠肺炎防控有关的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。对于院外人员，统一要求在疫情期间不探视病人。
为了减少易感人群来院几率，切断新冠肺炎病毒传播途径，降低院内交叉感染的发生风险，曹县人民医院还借助信息化系统实现了线上发热门诊、远程会诊、药品配送、护士到家等服务。
有发热症状的病人可以通过手机图文、视频、语音等方式，向专业医生咨询，医生可以在线解答患者问题，也可以通过系统查看患者检验报告，对发热病人进行初筛。2020年，服务人数达到13800人次，好评率为99.96%。
通过设立医共体远程视频会诊中心，为县内每个乡镇卫生院安装了会诊系统，实现信息共享。会诊端可以看到患者相关信息，曹县人民医院的医生可以对乡镇卫生院医生进行诊疗指导。
慢性病患者是重点防控人群，疫情期间，为了减少慢病患者到院次数，开通慢病患者线上就诊服务。患者通过线上咨询、沟通后，医生为其开出慢病处方，并将药品配送到家。
近期，境外疫情仍在持续扩散蔓延，我国多地发生了局部聚集性疫情，因此巩固来之不易的防控成果是时下“当务之急”，而作为能发挥前哨关卡作用的“院感管理”“任重而道远”，但因院感管理而片面拒诊则属于“因噎废食”，毕竟保障最广大人民的基本医疗服务需求是医疗机构的立身之本，和防控新冠疫情必须“两手都要抓、两手都要硬”。
关于院感防控的好方法、好策略，健康县域传媒近期将持续关注、重点跟踪，请广大县域医务工作者一起献策献计！
责任编辑：王营
审核：汪言安
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