减轻手术烟雾的危险

2021

01/27

肖明朝

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有研究表明，外科手术中吸入的烟雾会导致体外基因突变，是女性外科医生妊娠并发症发生率较高的一个因素。也有证据表明外科手术中的烟可以传播活细菌和人乳头瘤病毒(HPV)。

Alleviating the dangers of surgical smoke

编译自：Quick Safety Issue56， December 15, 2020，The Joint Commission 图片来自网络

【问题】

无论何时何地，激光、电外科系统、射频设备、热疗设备、超声手术刀、电动工具和其他热破坏设备被使用时，该区域的每个人，包括患者，都可能暴露在手术烟雾中。外科手术产生的烟是这些设备热破坏组织时产生的副产品。传统上受影响的区域包括手术室和手术区域，如妇科和皮肤科，但其他区域也可能受到影响，这取决于为患者提供的治疗服务和设备类型。

研究证实，外科手术烟尘可能含有有毒气体和蒸汽，如苯、氰化氢、甲醛、生物气雾、死细胞和活细胞物质(包括血液碎片)以及病毒。在一些领域，如骨科、牙科和整形外科，也可能产生微粒和金属烟雾。

患者暴露于手术烟雾的时间较短，风险相对较低。但是外科医生、围手术期护士及其他工作人员每天都暴露于手术烟雾中。当烟雾浓度过高时，会对眼睛和上呼吸道造成刺激，并给外科医生造成视力问题。

文献显示，纳米颗粒占手术烟雾的80%，是吸入烟雾的真正危险。这些物质的大小不到100纳米(即0.1微米)，当被吸入时，就会进入人体的血液和淋巴循环系统，并到达身体各个器官。

一项研究确定了护士和医生因暴露于手术烟雾而出现的问题，其中包括:头痛(护士:48.9%，医生:58.3%),流泪(护士:40.0%，医生:41.7%),咳嗽(护士:48.9%，医生:27.8%),以及喉咙疼痛、恶心、嗜睡、头晕、打喷嚏、鼻炎、头发异味。有研究表明，外科手术中吸入的烟雾会导致体外基因突变，是女性外科医生妊娠并发症发生率较高的一个因素。也有证据表明外科手术中的烟可以传播活细菌和人乳头瘤病毒(HPV)。

【目前外科手术烟雾或激光的规则、建议和标准】

2018年6月，罗德岛州成为第一个颁布相关法律的州，确保所有医院和独立的门诊手术中心在相关手术过程中使用排烟系统。科罗拉多州于2019年3月紧随其后，几个州正在考虑类似的立法。各医疗机构应遵循外科手术烟雾疏散的要求。

以下是政府和专业机构关于手术烟雾或激光使用的相关建议或标准

职业安全与健康管理局(OSHA): OSHA明确建议地方配备排烟系统，因为这可以增强手术室的安全性。虽然OSHA没有直接要求排出外科烟雾的管理标准，但是其一般责任条款规定: 每个机构应向其每个员工提供安全的工作和工作场所，以避免导致或可能导致其雇员死亡或严重的身体伤害的危险因素。“不控制手术室的烟雾暴露，以及让员工暴露在危险的手术烟雾中，可能违反OSHA的一般责任条款，即提供一个安全的工作环境。
国家职业安全与健康研究所（NIOSH）： 作为疾病控制和预防中心（CDC）的一部分，NIOSH为构建健康、安全和有能力的工作队伍提供建议和干预措施。它的HC 11 -激光/电子外科手术烟雾控制提供了推荐的通风技术，包括一般房间和局部排气通风(LEV)的组合。就其本身而言，一般的房间通风本身不足以捕获在源头产生的污染物。美国国家职业安全与健康研究所网站还提供了有关外科手术烟雾控制的指导，特别是通风和工作实践，以及最大限度地减少员工暴露于空气污染物的一般原则。

美国国家标准协会(ANSI): ANSI是一个私营性非营利性组织, 致力于支持美国的非强制性标准和合格评定体系，并加强其在国内和国际上的影响。ANSI Z136.3-2018: 《卫生保健中的激光安全使用》为机构制定激光安全规则和操作流程以及安全使用激光的培训计划提供指导，包括工程、程序和管理控制以及激光安全培训。该文件详细介绍了环境、非光束危害和激光致伤后的检查。总的来说，该标准是为所有与医疗保健激光系统(HCLS)的应用、安装、操作、校准、维护和服务相关的人以及其他暴露于用作医疗设备或医疗保健应用中的激光的人使用的。
围手术期注册护士协会(AORN): 基于循证的2017年AORN外科手术烟雾安全指南说明持续暴露于外科手术烟雾的危害，并包括建议的疏散做法。
ECRI: 一家非营利组织在2018年发布了一篇关于排除手术烟雾的医疗风险、质量和安全的指导文章，该组织旨在提高所有环境中医疗安全、质量和成本效益。该会员出版物概述了外科手术烟雾的安全问题。它还为制定外科手术排烟的政策和程序、选择和购买适当的排烟系统和个人防护设备（PPE）提供指导，并就员工教育提出建议。

【安全措施】

在联合委员会关于医院、急救医院、门诊和日间手术的认证手册中，医疗照护环境)章节有一个标准, 要求这些机构在选择、处理、存储、运输、使用和处置有害气体和蒸汽时将风险降至最低。该标准包括以下注意事项：有害气体和蒸气包括但不限于环氧乙烷和氧化亚氮气体；戊二醛产生的蒸汽；烧灼设备，如激光器；麻醉废气处理(WAGD); 以及实验室屋顶排气。

使用激光和产生手术烟雾的其他设备进行手术和其他操作的医疗保健机构应该采取以下行动，以帮助保护患者，特别是工作人员免受手术烟雾的危险。

通过使用工程控制，如排烟器和高过滤面罩，实施标准程序，以去除手术烟雾和烟羽。对于接受腹腔镜手术的患者，应使用特定的吸入器，以减少腹腔内高铁血红蛋白的积累。(手术烟雾如果被吸收到血液中，具有细胞毒性，可导致高铁血红蛋白升高。) 例如，lapro-shield排烟装置，一个附在套管针上的过滤器，有助于清理腹部内部的区域。
在激光手术过程中，使用标准的预防措施，如血源性病原体标准和CDC的核心感染预防和控制措施，以防止暴露于气溶胶血液，血液副产品和外科手术烟雾中的病原体。
建立并定期审查外科手术烟雾安全与控制的规则和流程。将这些要求提供给所有在产生手术烟雾的区域工作的人员。
为手术团队成员提供关于手术烟雾安全的初始和继续教育和能力测评，包括组织的规则和流程。
定期进行培训演习，以评估外科烟雾预防措施和外科手术室或手术区域烟雾的持续疏散。