励峰主任团队通宵达旦成功救治一例“A型主动脉夹层”患者

文章转载自：CardiovascularSurgery

病例介绍

近日心脏血管外科值班医生突然接到紧急会诊电话，有位患者胸腹主动脉CTA检查明确“主动脉夹层”，而且是死亡率极高的“A型主动脉夹层”。

主动脉夹层是一类风险极高、致死率极高的疾病。尤其是“A型”，如不急诊手术治疗，病情进展快，死亡率及致残率极高，可能会给家庭和社会造成不可估量的损失。

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CTA显示夹层累及范围广，从升主动脉至双侧髂动脉均可见假腔，部分内脏动脉假腔供血。
制定治疗方案

值班医生到达会诊现场，仔细评估病人情况后，及时向励峰主任汇报患者病情。励峰主任在微信群里紧急召集讨论，制定治疗方案，考虑A型夹层随时可能破裂而导致患者猝死，最后一致决定当晚即行急诊手术。

而手术台上具体方案该如何实施呢？患者心超提示主动脉瓣及主动脉窦部未受累及，我们团队经过认真仔细讨论，励峰主任决定行“低温体外循环下升主动脉置换+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人工血管移植（去分支化）+主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。根据术中探查，随时可能改变手术方案。

一方面做好术前的最后准备工作（备血、手术风险告知等等），一方面通知各个兄弟科室从四面八方赶来参加这场“没有硝烟的战斗”。一切都在紧张而有序的进行着。。。
手术安全有序进行

因为需要开胸手术+覆膜支架植入术，手术在杂交手术室进行。

术前麻醉、体外循环准备、台上洗手护理及台下巡回护理、DSA护理及技师的各项工作均有条不紊的进行。

各项工作的顺利进行保证了台上手术的顺利进行。建立体外循环、升主动脉置换、分支血管移植及覆膜支架的植入均顺利完成。

待励峰主任血管吻合结束，立即行覆膜支架植入。

覆膜支架植入

手术示意图

这张手术意识图可以完整展示我们的手术

第一步，应用一根带分支的人工血管将受损的升主动脉置换。

第二步，依次离断无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，近心端结扎，远心端依次与人工血管分支吻合。

第三步，置入主动脉覆膜支架，封堵左锁骨下动脉远端破口。

手术成功

心脏大血管手术止血是一个让人头疼的问题，往往在结束主要步骤之后，最后的止血要耗费大量的时间。本次手术也不意外。好在整个过程都很顺利，顺利心脏复跳、撤机、关胸直至顺利转到ICU。

经过整整一夜的努力，手术顺利结束，相信每一个参与手术的人都很疲惫，更多的人第二天还有繁忙的临床工作。但是虽然通宵达旦，但大家都为共同作战的结果而开心，为同作战的团队而骄傲！

拓展阅读

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症心血管疾病。临床上，主动脉夹层可以分为A、B型（Stanford分型）。

A型主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓，降主动脉和腹主动脉，内膜撕裂起源于升主动脉，主动脉弓，或者降主动脉。B型主动脉夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。A型主动脉夹层风险非常高，死亡率高达60~95％，发病48小时内死亡率达40％。A型主动脉夹层的发病率是B型主动脉夹层的2-3倍。

B型主动脉夹层的腔内治疗经过多年的实践已经证明了其安全有效性要优于外科手术，并得到了广泛的推广和应用，国内外也有很多的产品可以治疗。但是A型主动脉夹层目前主要还是以外科手术为主。手术难度高、创伤大、并发症多，一直不能得到大范围推广，尤其是不能耐受外科手术的老年患者；A型主动脉夹层的腔内治疗一直是国际性难题。