围手术期使用磷霉素对肾移植患者泌尿道感染的预防作用

• 尿路感染（UTI）是肾移植患者常见的感染并发症

• 指南建议在该人群中使用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）预防感染，但对TMP/SMX耐药的UTI发生率仍然很高

• 磷霉素对耐药菌仍有作用，不与免疫抑制剂相互作用，不需要根据肾功能调整剂量

82例肾移植患者

磷霉素组

vs 

安慰剂组

• 所有患者接受常规术前（头孢菌素）和术后预防性抗感染治疗（甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑）

• 磷霉素组在以下这些操作的3h前给与磷霉素（4g iv.）：术前留置导尿管、术后拔除导尿管，术后拔除双J管；而安慰剂组给与生理盐水

两组基线水平各个指标是相类似的。受试者平均年龄41岁，肾衰病因中糖尿病肾病占18.3%，肾小球肾炎占4%，未明原因高居56.1%。移植前糖尿病占21.9%，既往肾移植比例12.2%，该研究的墨西哥中心是常规使用双J管的（这或许与其他中心的常规有所不同）。

主要终点事件是移植后7周内有症状泌尿道感染（UTI）或无症状菌尿（AB）的次数

从下图，我们可以看到无论是ITT（intention-to-treat）或PP（per protocol）分析均表明磷霉素组的有症状尿路感染（UTI）或无症状菌尿（AB）均显著低于安慰剂组

两组基本相似

该研究不是个“讨喜”的研究，一般没有培养+药敏，不会轻易使用过度的预防性抗生素治疗

耐药菌一直是困扰院内感染的难题。多次肾移植的患者本就容易产生耐药菌，而这样的病人在本研究中占比比较低

clinical study 不等同于clinical practice，该研究样本小，主要终点统计学效力偏弱，不足以改变临床的常规诊疗。临床需要结合自己中心的患者特点（ESRD原发病，是否合并糖尿病或自身免疫疾病，术前透析龄，免疫抑制剂方案，术中情况，术后留置导尿管时间等），以及耐药菌分布来制定个体化治疗