浙江开化：创新“竞合模式”医共体，打造山区样本

记者：刘鲁

来源：健康县域传媒

2020年12月22日，在国家卫生健康委召开的“巡礼十三五·迈向全民健康这五年”（浙江专场）发布会上，开化县作为浙江县域医共体建设的代表，详细介绍了探索县域医共体建设的“开化经验”。

位于浙江省西部的开化县是典型的山区县，最远村离乡镇卫生院有30公里，医疗服务难以跟上，虽同在一县，但南北网格布局、群众就医习惯等也有所差异。为解决县域内人民群众“看病难、看病贵”的问题，开化县以构建分级诊疗体系为重点，因地制宜创新“竞合模式”医共体，有效推动优质医疗资源向基层下沉。

究竟什么是“竞合模式”医共体？如何对县域医疗产生促进作用?带着问题，《健康县域传媒》特专访了开化县卫健局局长汪伟萍，她为我们这样解释道：组建开化县人民医院和开化县中医院两个医共体，形成竞争态势，有利于提高医疗服务质量和开展医共体运行绩效评价，形成一套资源共享、利益趋同、分工协作的医共体运行体系，打造山区版“医共体”开化样本。

医改十年，竞合模式使基层从无到有

“竞合模式”在开化县能够实现，并带动当地医疗资源下沉，帮扶村一级健康发展，抓住了开化县人民医院和开化县中医院既是城市医联体分院，又是县域医共体牵头医院双重身份的枢纽作用，使省市三甲医院专家一沉到底在基层。

汪伟萍称，“竞合模式”也是在新医改中逐渐探索出来的，十年间，通过开化县财政加大对医疗卫生的投入，公立医院总体情况有了很大的改善，但仍存在“县不强、乡退化、村萎缩”现象。基层卫生院干部职工待遇普遍较低，绩效激励不强，与全科医生培训周期长、技能要求高、岗位责任重等职业特点不匹配。另外，近年乡镇卫生院业务骨干被县级以上医院大量虹吸，存在人才“引不进、留不住”。

两体融合省级专家现场教学

为解决以上问题，加快医共体建设步伐。汪伟萍说，县医共体管委会一年多来出台多个支持性政策，实现了乡镇卫生院（医共体分院）三个从无到有。目前开化县的基层就诊率63.93%，县域内就诊率90.82%。

首先，远程医疗服务从无到有。远程会诊、区域影像、区域心电、质量控制、临床检验等五大医疗共享中心全覆盖15家医共体分院，实现了基层检查、上级诊断。据了解，开化县已有10.2万人次享受共享中心服务，远程阅片7335张、区域心电3049例，为山区老百姓真正提供“家门口”的便捷医疗服务。

其次，浙江省市专家服务从无到有。推行城市医院专家派驻轮岗制度和“传帮带”活动，通过给予下沉服务医生经费补助方式，直接安排城市医院下沉专家医师到基层医院坐诊、示教，2020年以来浙医二院、浙江医院等三甲医院专家下沉到15家乡镇医共体分院进行坐诊服务1500余人次，有1500余人次基层医护人员参与现场学习。

区域共享中心

最后，高效转诊服务从无到有，即在浙江省率先推行医共体内部转诊“无纸化”的基础上，创新浙江省院、总院、分院三合一的“入院通知单”制度，打通县共体内部转诊和医联体向上转诊的“绿色转诊通道”。据悉，已为2500余名病患提供了高效转诊服务。

”竞“与”合“相互促进，特色发展

“竞合模式”下医共体使开化县基层医疗就诊率实现了大幅提升，两家医院的牵头作用明显，如何有效分配资源，实现协作发展，据汪伟萍介绍，开化县人民医院和开化县中医院均为二级甲等医院，学科建设各具特色、服务能力旗鼓相当，但都是为了强基层、为了优质服务的统一目标。

在强基层方面。两家医院根据各乡镇患者医疗服务需求，县级专科医生和基层全科医生合力建立特色化、差异化的全-专科联合门诊，门诊医生作为家庭医生签约团队成员，参与日常的慢病健康服务指导、随访和健康体检等工作，有了临床基础让家庭医生签约服务更有“底气”。

目前，开化县中医院医共体实现了分院全-专科门诊全覆盖，其中村头中心卫生院和齐溪镇卫生院分别设置糖尿病、心血管+高血压专科；开化县人民医院医共体分别在池淮中心卫生院和苏庄镇卫生院设置心血管+神经内科、心血管+内分泌+呼吸专科。

另一方面为了优服务，紧抓“两慢病”改革试点机遇，全面落实健康管理服务，连续两年实施65岁及以上高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药，累计发放免费药品10.39万人次，将原来90岁以上老年人免费体检套餐由400元/人的标准升级为1000元/人，最大程度为老年人提供个性化暖心服务，全县高血压、糖尿病规范管理率分别提高了3.89和5.12个百分点。

“两家发挥各自学科优势，集中发力在不同的侧重点，开化县人民医院主要发展DSA、肝胆外科等，而开化县中医院主要发展中西医结合肾病科、针灸推拿科等中医特色学科。”汪伟萍说，“建设学科关键在人才，开化县人民医院作为住院医师规范化培训基地，承担着全县基层医疗机构住院医师规培的责任，县中医院作为中医推广基地，要指导全县基层医疗机构建设中医馆，开展中医院适宜技术推广等。”

开化县人民医院组织管理架构图

优质资源下沉，不等于资源内耗

“实施医共体以后，两家县级医院原本只需要管好自己，现在多出来好几个分院，整百号人需要管理，应该说压力确实不小，但是我们通过有效整合资源、优化人员机构、提升工作效能3个方面来为两家医院赋能减压。”汪伟萍介绍为了避免资源下沉后，对两家牵头医院造成内耗，通过医共体也实施了相应措施。

开化县人民医院和开化县中医院作为中间枢纽，打造远程会诊、区域影像、区域心电、质量控制、临床检验等资源共享中心，利用信息化手段，提高帮扶效率，专家直接在线上进行会诊和指导，基层首诊率提高了20%以上，老百姓在家门口就能享受优质医疗服务。

对于医共体分院的人才上，实行充分放权，医共体可以根据自身实际，灵活开展人员竞聘、确定专技比例、配置职称名额。全县增设97名编制全部用于基层分院，两家医共体在基层分院分别增设16个和8个高级职称，此外，中医院医共体结合中医特点，增设9名中医学专技岗位，推动优秀人才下基层服务。

百医进百村现场

开化县的基层补偿机制改革信息系统以多劳多得、优绩优酬为导向，将基层卫生工作与医共体绩效、职称晋升、评优评先等考核挂钩。汪伟萍提到，“我们采取绩效资金每月发放的方式，每人每月绩效奖金达到2000元，有效激活了基层医务工作者能动性。2018年、2019年基层卫生院业务量分别增长9%和8%。2020年全县基层卫生院业务量同比上升16.06%，住院人次同比上升113.07%。”

下一步，开化县医共体以优化医疗服务比价体系、健全公共卫生应急管理体系、推进县域医共体岗位管理为目标，不断优化医共体内人事调配、资源配置，推动部门协同落实配套政策，深层次推进医保支付方式改革、人事薪酬制度改革、全员岗位管理等改革，完善“竞合模式”的医共体建设。

责任编辑：富谷

审核：汪言安

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