病案质量管理+病案管理质量控制，做好这两项，考核不用愁！

1月21日，国家卫生健康委官网发布了《病案管理质量控制指标（2021年版）》，新版标准共二十七项指标。

病案是医疗数据的载体，是医疗、科研、教学和医院管理的基础资料，是判定法律责任的重要依据，更是医疗保险付费凭据。因此，病案需要真实反映患者病情，反映医院医疗质量、学术水平和管理水平。

基于病案的性质，病案质量管理的重要性与必要性就在于，从医院角度来讲，能够提高医疗质量，保障医疗水平；从国家层面来看，是国家法律法规的要求；而从公民和社会角度来说，是保障公民权利的表现，是基本医疗保险甚至商业保险的要求。

影响病案质量管理的因素有很多，其中最常见的几项包括医务人员专业素养较低，病案书写不规范，医院没有建立病案质量标准，规章制度不健全、不落实等等。

在医院中，病案质量控制工作，可以分为三个阶段：

基础质量
建立院科二级质量监控体系：建立质控标准、质控网络；制定病历书写奖惩方案；对病案书写及管理人员进行岗前培训。

环节质量
对运行中的病历，加强质量检查与监控；医院每周按照规范要求检查病历书写的及时性、诊断及质量是否到位。检查结果及时向临床反馈，督促改进。

终末质量
对病房已完成的病历，按照病历质量评审标准进行普查，评出等级，及时通过简报或报表的形式将检查结果向全院通报；将发现的问题通知相关责任人；综合分析，提出整改意见和措施，不断提高病历质量。

病案质量监控的三阶段中，基础质量和环节质量是决定病案质量的重要环节。

做好病案管理质量控制，是提高病案质量的重要途径。当病案质量达不到要求与标准时，医院就要提高病案管理质量。病案管理的职责与功能包括病案资料收集、整理、归档、借阅供应、分类编码、质量控制、索引登记、随访登记，为医疗、科研、教学以及社会提供病案信息服务；依法收集医疗统计数据，进行统计分析，向医院和卫生行政部门提供统计报表和统计信息；管理和审定医疗记录表格等。

病案管理质量控制是对病案管理工作的各个流程进行质量检查、评估。基于病案本身所承载的意义与价值，医院内部要组建专门的院内病案管理组织，全面掌握本院病案管理工作情况和存在的问题，制定病案管理规章制度，组织进行病案质量监控，并定期向院领导提交工作报告，形成高效有序的管理流程。

病案管理质量的提高，除了健全的管理体系和严格的管理制度外，还需要有一批高素质的病案管理人员。医院要根据本院床位、业务量配备专职病案管理人员，而一名优秀的病案管理人员则需要具备临床医学、医院管理学、统计学和信息技术知识，掌握疾病和手术操作分类、计算机操作、病案管理等专业技能。

病案管理质量的提高是一个渐进的积累过程，必须定期分析影响和制约医疗质量的因素及其变化，在不断地调整、巩固、提高的过程中，病案管理质量才会越来越好，病案数据质量才会越来越高。

你有哪些病案管理经验呢？对于国家发布的新版病案管理质量控制指标，你有什么想说的呢？欢迎留言告诉我们~

参考文献：

医疗质量控制与病案管理.[DB/OL]

乡镇卫生院医疗质量控制与病案管理.[DB/OL]