“小果庄村”医改启示：村医村卫生室亟待加强

2021年1月2日，石家庄藁城区增村镇“小果庄村”一名61岁女性，在河北医科大学附属第二医院就诊期间，被确诊为新冠肺炎患者，由此拉响了河北此轮疫情的警报。此时，我们更应该思考的是，此次河北疫情为什么源于“小果庄村”？为什么在短短几天时间会出现几百个确诊病例？从医改的角度，“小果庄村”现象说明了什么，又带给了我们哪些启示，从中又应该吸取哪些教训。最起码要在以下几个方面引起有关方面高度重视：

一是村医和村卫生室数量不断减少。根据国家卫生健康委《2020中国卫生健康统计年鉴》数据，截止2019年底，我国有乡村医生和卫生员842302人，村卫生室616094个，2009年底的这两个数字分别是1050991人、632770个。10年间，乡村医生减少了208689人，平均每年减少近21000人，村卫生室减少16676个，平均每年减少近1700个。如果与最多的2011年的662894个相比，村卫生室减少了46800个，平均每年减少4680个。近年来，央视也曾多次报道乡村医生流失情况。

二是待遇未得到较好落实。虽然多年来国家制定了一系列关于提高乡村医生待遇的政策，疫情期间他们一直冲在第一线，但是关于乡村医生的政策待遇没有得到很较落实，也没有从根本得到改善。有的地方乡村医生2018年、2019年、甚至更早的补助都还没有拿到。以致2019年，河南通许县、黑龙江伊兰县、贵州湄潭县、甘肃省庆阳市等多地出现乡村医生集体辞职问题。

甘肃省庆阳市孟坝镇村医集体辞职报告

三是乡村医生队伍素质未得到根本改善。根据国家卫生健康委《2020中国卫生健康统计年鉴》数据，截止2018年底，乡村医生中，中专学历的占55.0%，中专水平的占23.5%，高中及以下的占12.0%，合计占比90.5%，大专学历及相当于大专水平的仅占8.8%。从专业技术资格看，中级职称的仅占0.6%，而初级职称占99.4%。从年龄结构看，45岁以上的村医超过63%，55岁以上的村医超过32%，34岁以下年龄村医仅占6.9%，年龄老化问题突出。

四是医疗资源下沉形式大于意义。近年来，虽然各地加强基层队伍建设，通过不同方式提高基层服务能力，但多是在硬件建设上下功夫，改观也比较明显，但在软件建设上，村级服务能力提升上并不明显，特别是如何建设一支扎根农村、服务农民的医生队伍，尚未从根本上“破题”。

五是村级疫情防控意识和防控能力较弱。由于村医队伍的整体能力素质偏低，村卫生室功能定位，村卫生室的防控意识和防控能力普遍较低，2020年疫情期间基层诊所普遍关停。去年4月逐渐恢复正常营业，但随着疫情淡化，村卫生室和诊所防范意识明显淡化，普遍没有设置发热预检，加之存在一定的逐利性，对发热人员就诊有关规定执行不力，给新冠病毒可乘之机。