“病”肩作战 “镜”转乾坤

“医生医生，我这右边肩膀之前受了外伤，前一阵觉得活动不方便，这几天简直抬不起来，好焦人哦！”2021年伊始，患者陈大哥（化名）因为右肩疼痛无法正常抬起，便来我院骨科门诊就诊。

接诊的骨外一科医生唐旭通过体格检查，发现陈大哥右肩部稍微肿胀，有压痛，主动外展无力，被动能抬起来，内外旋问题不大，初步考虑肩袖撕裂。再结合影像学资料分析，更加明确了陈大哥的肩袖撕裂，附着于肱骨大结节处的冈上肌腱撕裂了，裂口比较大，严重影响了陈大哥抬手活动等功能，非常影响日常生活，需要采取手术治疗。

入院后，骨外一科主任吴文涛组织全科对陈大哥的病情进行了充分详细的讨论，决定为陈大哥采用目前先进的关节镜下肩袖撕裂缝合术。

据吴文涛主任医师介绍，该技术较传统手术具有创伤小、恢复快、更安全、更精准等优势，镜下缝合技术能更好的为患者解决问题。

在麻醉科、手术室的通力配合下，仅在陈大哥的肩周围开了6个不到5mm的切口，便顺利实施关节镜下肩袖撕裂缝合术，同时通过关节镜对妨碍关节屈伸的增生骨赘进行切除，进行肌腱的缝合手术，不到3小时，手术圆满完成，如今陈大哥已康复出院。

肩袖撕裂是常见的运动损伤，是指覆盖在肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肩腱袖损伤，肩袖撕裂是成人疼痛和残疾的一种常见原因。肩袖由上述肌肉的肌腱组成，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，附着处如衣袖口。其可使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂。肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。

直接暴力损伤：多见于肩部撞击伤。肩袖肌腱受到喙肩弓的碰撞、挤压而发生淤血、充血、水肿，甚至肩袖撕裂，如摔倒时肩部着地、交通事故等。

间接暴力损伤：常因上肢外展，手掌扶地骤然内收，上肢旋转发力过猛，引起肩袖撕裂损伤。如投掷、举重运动及打高尔夫球挥棒损伤等。

弹响：急性损伤者上举及旋转上臂时可感到有弹响。慢性劳损者弾响较少见。

疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60~120°范围内出现疼痛。

压痛：大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围

肌肉萎缩：病史超过3周以上者，冈上肌、冈下肌和三角肌可见萎缩。

对于部分撕裂、小撕裂或无症状全层撕裂可尝试非手术治疗。肩袖保守治疗策略主要包括：控制疼痛、控制炎症、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。

若非手术综合治疗4~6周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，或急性全层撕裂，则需考虑手术治疗。