为什么会出现癌症 "漏诊"？放射科医生谈 "原因"

放射科医生：“X光片有其局限性，而CT需要检查的图像数量庞大”

随着医疗技术的进步，为什么在X线、CT等影像学检查中会出现癌症漏诊？

近期基于人工智能的图像诊断研究也在进行中，但如果付诸实践，是否会减少被忽视的可能性？

我们采访了东京大田区荏原医院放射科主任伊田正弘博士，他指出，X光片和CT有不同的漏影原因。

X射线有其局限性

--是什么原因导致漏拍X光片？

X线片是一种简单有用的检查方法，检出率非常高，可用于检查。

但是，由于胸部呈现出复杂的解剖结构，不仅显示出肺部，还显示出心脏、主动脉、肺动脉、肺静脉和胸壁的肋骨，所以在X光片上可以看到非常小的病变和与正常组织重叠的病变。可能找不到。

肺癌与正常的骨骼和心肺血管一样，呈现 "白色"，如果与这些正常组织重叠，可能无法诊断，也无法通过X光片发现。

另一方面，CT扫描拍摄的是人体的横断面图像，由于CT扫描拍摄的是人体的横断面图像，可以以1毫米或5毫米为单位进行诊断，所以对小病灶的诊断效果比X光片更好，比如早期肺癌。

现在，如果X光片显示异常，医院会对怀疑患有肺癌的患者进行全面的CT扫描，即使X光片没有显示异常，也会对肺癌的可能性大的患者进行扫描。

CT是肺癌确诊的必要检查。与X光片相比，CT能更敏锐地发现早期肺癌，而且还能发现肺癌以外的小病灶。

的确，有些肺癌仅靠X光片是无法发现的。

虽然筛查是保护自身健康的好方法，但也不是完美的。

有的病例即使用CT这种近距离检查方法也很难发现和诊断。

因此，建议大家定期关注自己的身体健康，如果觉得自己有什么症状，应该向家庭医生或其他医疗机构咨询。

因为病变位置被肋骨挡住，X光片很难判断

--如果有局限性，为什么不从一开始就用CT来仔细检查，哪怕是检查呢？

所以，我想大家问的问题是，在筛查中是否应该用CT来检测和诊断肺癌。

即使是胸部检查，一次CT扫描也会产生400张左右的图像。

因此，每个病例的诊断时间约为15分钟。

换句话说，一个小时内能诊断出的病例数是4个。

另一方面，如果使用X光片，由于正、侧视图要拍两张照片，所以诊断每个病例需要30秒左右。

这意味着我们每小时可以执行120个案例。

检验师有几百上千人，所以为了快速诊断，必须要有高效的诊断能力。

如果我们做CT检查，可能要一年才能确诊。

因此，X光片的使用范围广泛，价格合理，并保持一定的检测能力。

--CT成像中可能出现的疏漏原因有哪些？

在过去的30年里，CT技术取得了飞速的发展。

比如35年前，第一台CT机问世时，拍一张片子需要3分钟。

因此，拍摄整个头部的图像大约需要45分钟。

不过，由于CT技术的进步，最快的速度可以在3秒内完成全身成像。

事实上，30秒左右就能拍到全身。换句话说，整个胸部、腹部和骨盆都可以成像，在一个呼吸停顿中覆盖必要的区域。

过去影像学检查费时费力，只对胸部、上腹部或骨盆部位进行成像，但现在可以根据需要对多种部位进行扫描。

例如，在对心脏疾病进行冠状动脉造影CT检查时，患有冠状动脉疾病的人，在与心脏相邻的胸主动脉、腹主动脉、髂动脉也可能有动脉硬化改变、狭窄和动脉瘤，即有可能出现全身血管疾病，所以在使用造影剂时，可能会拍摄全身血管的照片。

然后，我们不仅要诊断冠状动脉疾病，还要诊断胸、腹主动脉的疾病。

除了心脏和血管外，还可能同时发现肺、肝、胰、肾和肠道的疾病。

这些疾病往往可以在没有任何症状的情况下被发现，这些被称为偶然发现。

例如，在检查冠状动脉疾病、胸腹主动脉疾病的过程中，这些都是心脏医生的领域，偶然会诊断出肺癌，偶然会诊断出肾细胞癌，结肠癌或膀胱癌。

肺癌是呼吸内科和呼吸内科的一个专业。

肾癌是肾脏内科和泌尿外科的一个专业。

结肠癌是消化内科和胃肠外科的一个专业。

心脏科医生可能会对自己的专业、心脏病和主动脉进行诊断和解读。

然而，他们可能无法诊断这些偶然的、非专业的影像诊断，如肺癌和肾癌。

因此，如果不进行全面综合的诊断，即使有医疗资料，也有可能出现仅靠主治医生无法诊断的情况。

--放射科医生的作用是什么？

放射科医生是影像诊断方面的专家。

放射科医生是使用CT、MR和X光片诊断疾病的专家。

他们在影像诊断领域有着全面的教育。因此，它们能够对所有领域进行影像诊断，尽管CT和MR可以拍摄广泛的图像，但它们并不局限于某一种疾病或特定领域。此外，由于影像学方法的进步和多样化，影像的拍摄也是采用特殊的技术，这就意味着仅靠主治医生对影像的解读或诊断可能是不可能的。

当然，放射科医生的影像诊断并不总是完美的。

即使患者在放射科医生的影像诊断中被诊断为 "恶性肿瘤"，比如主治医生也会向患者说明病情和未来的治疗方案，补充各种关于患者病情和治疗方法的信息。

但是，如果没有放射科医生的影像学报告，只能由主治医生单独做出诊断，而且只能在主治医生的专业领域做出诊断。

在目前影像诊断范围广泛，很多偶然发现的情况下，由放射科医生进行影像诊断，并撰写影像诊断报告是非常必要的。

另外，有些主治医师有各种专业，不擅长影像诊断。

对于这样的医生，我们放射科医生会努力进行影像诊断，并准备好所有影像的报告。

--为什么为所有图像制作诊断报告如此困难？

与其他发达国家相比，日本是使用CT和MR系统最多的国家，尤其是换算成人均，CT和MR的普及率要高于先进国家的美国。

因此，并非所有设有CT和MR的医院都配备了专职放射科医生。

另外，随着CT、MR检查次数的成倍增加，由于CT、MR检查速度的加快，图像数量成倍增加，放射科医生数量的增加跟不上放射科医生数量的增加，有很多CT、MR图像没有被放射科医生阅读或诊断。

很多三甲医院（大学医院、肿瘤中心）和二级医疗机构（区域核心医院）都有专职的放射诊断医生，但有些医院的放射诊断医生数量不足，无法读懂所有病例，甚至有些地区的二、三级医疗机构，放射医生数量也不够读懂和诊断 有些医院没有。

这类医院没有放射科医生编写的诊断或影像报告。只由主治医生做出诊断。

另外，像过去（2000年以前），当CT和MR只能对肝脏有限的区域进行成像时，比如只对肝脏进行成像时，肝脏专业的主治医生可能在一定程度上不需要影像学报告就能诊断出疾病，因为他只需要读取该区域的影像。

另一方面，正如我之前所解释的，我们现在能够进行广泛的成像，这是很有参考价值的。

如果医生在这种情况下只能看肝脏，可能会漏掉肺部、肾脏或肠道的疾病。

曾有医生自以为能看懂放射学报告，却没有参考，没有提供足够的信息，导致漏掉癌症信息的案例。

今后，我们需要借助AI智能检测系统，让放射科的报告随时检查。电脑读取影像上的问题点。但现在的技术还不是很成熟，但我们相信将来会开发和发展。

然而，在人工智能辅助诊断变得可靠之前，医生的时间和精力不会减少。

“造成影像漏诊的原因并不单一，而是有多方面的原因，包括需要检查的影像量太大，有时仅靠主治医生无法做出诊断，以及放射科专家的缺乏等”。

成像诊断技术的进步，到任何人都能接受准确的诊断，减轻医生负担，可能还需要一段时间。