隐性误吸很难直观察觉，护士这样做可以有效预防！

误吸指的是食物、分泌物、血液等物质通过声门进入到气道的过程。神经外科部分患者并非后颅窝肿瘤，但因存在意识障碍、神经反射迟钝，口咽肌肉松弛，咳嗽反射减退，同样是误吸高发人群。据统计，神经重症患者误吸发生率为17.8%-26.4%[1]误吸的发生会导致吸入性肺炎、窒息、呼吸功能障碍、机体缺氧，加重脑组织水肿，继而多器官功能衰竭。

患者，男，52岁，于脑胶质瘤术后脑积水3周入院，神清言少，GCS评分15分，于入院6天后行脑室-腹腔分流术，术后神志模糊，GCS评分9分（E2V3M4）术后第4天局麻下留置腰大池引流管，每日引流脑脊液400ml后神志较前好转，7日后脑室腹腔分流手术后第17天再次行脑室-腹腔分流管旷置术，术后神志嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6），术后患者未予留置胃管，术后第二日经口进流食，术后第二天晚患者出现呼吸微弱，呼之不应转入NICU，考虑患者呼吸停顿可能为误吸所致。

误吸分为显性误吸和隐形误吸。显性误吸表现较为直观，发生时患者会出现咳嗽、哽咽、作呕等一系列明显症状，临床易于诊断。但发生率更高的隐性误吸由于患者在伴随症状不典型，一般难以直观察觉，常因难以诊断而被遗漏[2]。对于此类患者，临床护理工作中如何预防误吸的发生呢？

神经系统术后患者往往伴有意识障碍，导致咳嗽反射减弱，患者经口进食过程中，部分食物流入气道，但并不会引起咳嗽反射，因而造成隐形误吸。因此在临床护理工作中，可使用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）与标准化5问题问卷（Standardized Five Questions，S5Q）进行意识状态以及配合程度评分（见表1，表2）。另外强调：脑积水患者意识状态随脑脊液引流通畅与否变化较大，护理人员要进行动态评估，对于GCS评分≤13分且S5Q＜5分的患者留置胃管进行肠内营养。

评分标准：GCS15分意识清楚，13-14分意识嗜睡，9-12分意识模糊，≤8分意识昏迷

表2标准化5问题问卷（Standardized Five Questions，S5Q）

评分标准：得分≥3分认为可以配合

对于留置胃管给予肠内营养的患者，鼻饲过程中护理人员要进行合理的管理：①鼻饲时床头抬高30°-45°，切忌平卧位，患者翻身、排痰操作时暂停肠内营养并动作轻柔；②鼻饲速度由20ml/h开始，逐步增加，以患者能够耐受为宜；③观察患者耐受程度：有无呛咳、呕吐等可能造成误吸的表现；④鼻饲途径选择：对于存在长期卧床、意识昏迷、气管切开等需要长期鼻饲因素的患者，早期实施幽门后喂养；⑤保证水分摄入：鼻饲患者水分摄入往往容易被忽略，充足的水分摄入可以稀释痰液，有利于痰液排出，降低由于咳痰费力造成的营养液反流风险。

患者一旦发生误吸，短时间内即可能造成严重后果，因此预防大于治疗。护理人员临床工作中要重视患者意识形态动态变化，科学使用评估工具，对于意识障碍以及配合程度障碍的患者及时选择合适的进食途径。对于鼻饲肠内营养的患者注意体位、鼻饲速度、耐受度、鼻饲途径管理，避免反流误吸的发生。

参考文献

[1]张晶，金玉红，周晶等.神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建与应用[J]. 护理学杂志:外科版, 2015(30):34.

[2]石倩，刘萌，鲁军帅. 神经系统肿瘤患者术后误吸风险筛查表的设计及应用[J]. 中华护理杂志，2019(11):1668-1672.

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