手术室内多学科协作全力抢救，手术室外星夜兼程千里送药

2020年12月4日下午，按计划躺在手术台上的小温，感受着麻醉医生轻轻扣在脸上的氧气面罩，听着监护仪中响起的自己的心跳声，随着麻醉药物被一点一点推进血管内，安稳地进入“梦乡”。

手术于13:45准时开始，一切都非常顺利。但在14:40小温原本平稳的生命体征突然发生变化，呼气末二氧化碳开始缓慢升高，这一过程悄然无息，却没有逃过守在监护仪边的麻醉医生王锐雯的眼睛，她第一时间作出反应，并于14:43电话汇报上级老师彭中美副主任医师。

彭中美副主任医师到达手术室了解病情后，当时就有一种不详的预感，于是果断地停用了疑似诱发药物——地氟烷，迅速呼叫援手，同时快速完成相关检查（测体温+动脉血气分析）。随着王兆民副主任医师飞奔而来，短短的3分钟内，患者的呼气末二氧化碳又蹿升了10mmHg。两位从事麻醉事业20多年的医者，在这一刻对视一眼，确认到对方的眼神：麻醉医生的噩梦——恶性高热，真的来了！

 

图 | 恶性高热发生机制

恶性高热是一种具有家族遗传性的肌肉病，主要由挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药一琥珀酰胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态。易感者一旦发病，病情进展迅速，表现为全身肌肉收缩痉挛，做功产生大量的热量、二氧化碳等，使患者体温急剧持续升高、耗氧量急速增加，极端的高温下（可达40℃以上），患者肌肉溶解，释放大量对心脏致命的钾离子、对肾脏致命的肌红蛋白及其他有害物质进入血液中。在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温及治疗措施难以控制病情进展，最终患者可因多器官功能衰竭而死亡。20世纪60年代，全球恶性高热的死亡率是90%，近年来，我国病死率仍有73．5％。

全力抢救

图 | 患者呼气末二氧化碳迅速升

高度怀疑这一令人生畏的诊断后，第一时间通知麻醉科李金宝主任。15:00李金宝主任接到电话后火速赶到现场，指挥抢救的同时联系特效药。此时患者的呼气末二氧化碳已经上升到了99mmHg（麻醉机能显示的最高值），体温也升至38.7℃（15分钟升高了1.4℃）并有继续上升趋势。

图 | 采用冰帽、冰敷料降低患者体表温度

在李金宝主任宣布“开始进入恶心高热危机状态”的那一刻，主刀泌尿外科李铮主任根据手术进程作出判断，迅速结束手术，并果断放弃对侧手术；王兆民副主任医师及彭中美副主任医师快速完成桡动脉、颈内静脉穿刺置管，并开始从外周及中心静脉双管齐下静滴4℃生理盐水，以降低患者核心体温；顾瑜瑜主管护师第一时间准备好冰帽，降温的同时进行脑保护；手术室普鹰护士长带领护理部的同仁一并赶到，快速完成导尿，并为患者酒精擦浴、冰敷料湿敷以降低其体表温度。在李金宝主任的统筹安排下，大家各司其职、不慌不乱。

图 | 手术室内多学科全力抢救

在大家的积极治疗后，15:10患者体温在到达了38.9℃的最高值后开始回落，呼气末二氧化碳也转而下降，各项指标均开始好转。16:00患者的呼气末二氧化碳及体温恢复正常范围。

17:00时，各项指标已经稳定在正常范围内超过一小时，李金宝主任决定减浅麻醉，患者清醒后拔除气管导管，送入了复苏室继续观察。与此同时，上海复旦大学附属中山医院的麻醉同仁带着特效药丹曲林赶到了，他在接到电话的那一刻便抱着药冲上了出租车，甚至连洗手衣和白大褂都没来得及换下。

复苏室内，小温的体温又起波澜，4℃生理盐水静脉滴注和冰袋冰敷下降温效果不甚理想。考虑到24小时内25%的复燃可能，李金宝主任决定启用恶性高热的特效药丹曲林，但当时手头的药并不够维持24小时，李金宝主任当机立断联系华西医院，寻求续药。

23:00时，李金宝主任召集麻醉科彭中美副主任医师、张建海副主任医师、许红娇住院医师、刘迪住院医师、祁洁住院医师等成员与泌尿外科陈慧兴副主任医师进行小组讨论，开展头脑风暴，共同制定出下一步治疗方案。

图 | 李金宝主任带领团队为患者保驾护航

小温的化验结果提示横纹肌溶解和急性的心肌损伤，最严重的指标（心损指标）超出了危急值的3倍，心电图也发生了改变。李金宝主任带着团队与陈慧兴副主任医师共同坚守，待小温的心损指标开始出现好转趋势后，于凌晨1:45送入ICU继续观察治疗。当晚，由麻醉科刘迪住院医师、泌尿外科智二磊住院医师协助重症学科陆健副主任医师做好患者的监护治疗工作。

图 | 12月5日晨8时：李金宝主任查房

凌晨5:00，来自四川大学华西医院麻醉科同仁经成都飞南京后转出租车，跨越1500公里终于成功将丹曲林交接到我们手上，至此，小温成功续上了药。

图 | 华西医院麻醉科医生跨越1500公里星夜兼程送来特效药

撰稿 | 许红娇