文献复习：可能100%的成人都患有甲状腺乳头状癌

      谈到甲状腺癌癌过度诊断和过度治疗的话题，都绕不过一篇非常“古老”但又非常经典的文献：Occult papillary carcinoma of the thyroid. A "normal" finding in Finland. A systematic autopsy study.

     这篇论著是芬兰赫尔辛基大学病理学家H R Harach等人1985年发表在《癌症》杂志上。文章报道了通过尸体解剖研究显示芬兰人群的甲状腺乳头状癌的患病率不低于35.6%。

（注：下文中的OPC是指Occult papillary carcinoma，隐匿性乳头状癌，OPCs是其复数形式。）

       作者对来自芬兰的101 例连续尸检中的甲状腺以2 至3 毫米的间隔切片。从36 个尸体甲状腺中，发现隐匿性乳头状癌(OPC)病灶52个，患病率为35.6%，是当时世界上患病率率最高的一篇报告。其中男性患病率（43.3%)高于女性(27.1%），但与患者年龄无关。其中26 个腺体包含一个肿瘤灶，10 个腺体包含2 到5 个肿瘤灶。   肿瘤直径从0.15 毫米到14.0 毫米不等，67%的肿瘤在1.0 毫米以下。显然，大多数肿瘤是小和有边界的，只有极小的比例会发展成为临床可见的癌症。根据这项研究，OPC 可以被看作是一种“正常”发现，当偶然发现时，不应该被过度处理。为了避免不必要的手术，作者建议对偶然发现的小OPCs（直径小于5 毫米）称为隐匿性乳头状肿瘤而不是癌。

       作者在文章的讨论部分进一步指出，在他们的研究系列中，尽管OPC的患病率高达36%，但它明显低估了实际患病率。由于切片间隔2 至3 毫米（平均约2.5 毫米），所有直径大于3 毫米的肿瘤都可能被检测到。但用这种方法只能发现约20%直径为0.5mm的肿瘤（0.5/2.5），约8%直径为0.2mm的肿瘤(0.2/2.5）。根据计算，如果是连续切片应该能发现308 个肿瘤，而不是52 个。根据这一计算数字，似乎该研究系列中的绝大大多数甲状腺，甚至可以说是全部（100%），都可能有一个或几个OPC存在。

       作者最后总结到，小的甲状腺OPC 在芬兰人群中非常常见，可能在其他国家也是如此，因此它们可以被认为是一个“正常”的发现。OPCs 似乎几乎

总是体积上保持较小的维度或甚至会出现消退，只有极少极少的病例会由一些未知因素的促进，成长为临床可见癌。在实践中，检测到没有局部转移的小OPC 不应采取任何治疗。为了避免不必要的手术和对患者的严重心理影响，作者建议将偶然发现的小OPCs 称为隐匿性乳头状肿瘤而不是癌，尽管肿瘤在形态上符合癌症的标准，有时甚至可能转移到局部淋巴结。作者认为可以将隐匿性乳头状肿瘤的直径上限设定为5mm，鉴于文献中报道的OPC 伴远处转移的病例很少，最小直径为6mm，作者认为将隐匿性乳头状肿瘤上限增加到10 毫米也是安全的，因为发生严重并发症的可能性几乎是不存在的。

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