抽丝剥茧究病因——老年高血压管理

专家点评

这个案例充分展示了全科医生不是单纯地应用生物医学模式，全科医学模式是临床医学、心理和社会医学的综合，相辅相成。此病例患者70岁，年龄不属于高龄老人，血压不算特别高，全科医生通过追究其血压控制不佳的原因来更好地管理患者的血压，而非单纯增加降压药剂量。一些医生在患者血压控制不佳时，直接将单药治疗转为联合用药，但在不清楚血压控制不佳的原因时，盲目给患者增加降压药，反而可能会增加患者的不良反应。很多专科医生通常选择做各种辅助检查如CT、核磁、生化等，来探究患者血压控制不佳的原因。但在该病例中，全科医生通过多种量表排查原因，既节约了医疗资源，又充分显示出全科医学的生物-心理-社会医学模式的优势。最终发现，该患者血压控制不佳的原因是由于睡眠不佳，全科医生通过双向转诊至上级医院，发现患者的老年焦虑症。事实上，在老年人群中，焦虑症很常见，其他精神疾病也很常见。在养老机构中，高龄老人的精神心理问题尤为显著，这些高龄老人通常伴随多种疾病如高血压、糖尿病等，既无法集体生活，在家中亦无法有效管理。此例患者在抗焦虑治疗后，血压控制良好，且其降压药剂量没有增加。在该病例的诊疗与管理中，全科医生展示了典型的全科临床思维，特别是注重患者的心理健康，做到了高医德、高医素、低医疗费用。

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