围术期口服抗凝药物的评估

对于择期手术，评估手术的出血风险，口服抗凝药可以停至术前1-2天；对于没有停用口服抗凝药的患者需要推迟择期手术，但是不推荐采用拮抗药物以提前择期手术。对于特殊情况不能停用抗凝治疗而采用肝素或低分子肝素进行桥接治疗的患者进行择期手术，可能会增加出血风险。对于肾功能不全的患者，口服抗凝药的停药时间需要适当延长，对于神经系统手术的患者，建议根据抗凝剂和肾功能停药3-5天。24小时内直接口服抗凝药物且行急诊手术的患者，应尝试进行药物抗凝活性评估以明确是否需要进行拮抗剂的治疗 (图1)。一些患者来不及进行凝血功能检查，临床判断应结合最后一次直接口服抗凝剂的时间、肾功能和手术类型来确定是否需要拮抗药物治疗。对于重要部位的高出血风险的手术，应经验性地使用拮抗药物。创伤或危及生命的出血患者以及未知口服抗凝药物的摄入时间，应考虑采用一些基于指南批准的特异性拮抗药物。

 

图1 口服抗凝药物进行拮抗的临床路径。可以遵循该途径中的步骤来评估患者，以确定是否可以继续进行手术或重大的有创性操作。对于危及生命出血的病人，应先按标签使用拮抗药物。*如果不能在24h内获得抗Xa水平或凝血酶时间，基于肾功能和上次摄入后的时间判断是否进行拮抗药物干预。