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罕见!24岁孕妇胸中藏“炸弹”,母子命悬一线,医生通宵“拆弹”保母子平安

2021-01-21   福建卫生报
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近日,年仅24岁的准妈妈小李,突然遭遇被喻为人体血管的“不定时炸弹”——主动脉夹层,一旦破裂血液就会像山洪暴发一样,几分钟就可结束生命。


垂危之际,厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心,简称‘厦心’)和厦门弘爱医院无缝对接,通宵接力手术,帮助小李产下一名男婴,并成功“拆除”了随时可能“爆炸”血管的炸弹,母子平安。


罕见!

孕妇突发主动脉夹层  母婴命悬一线


 


年轻的小李已妊娠28周,全家都满怀期待着新生命的到来。1月12日晚上,撕裂般的剧烈胸痛、背痛,突然排山倒海般向她袭来。


家人迅速将她送往附近的安溪县医院,经检查确诊急性A型主动脉夹层。

“通俗的讲,就是连接心脏的一条人体最粗大的血管撕开了条口子,在高速血流冲击下随时有破裂大出血致死的危险。48小时内患者死亡率达50%,不治疗的话死亡率高达90%以上。”厦心心脏外科主任吴锡阶表示,“主动脉夹层合并中晚期妊娠的病例,在国内外都鲜有成功治疗的报道,要同时保证孕妇和胎儿的安全难度极大。”


时间紧、手术风险极大,在接到安溪传来的转院抢救通知后,厦心心外科立即开通绿色通道,并迅速联系与厦心仅一路之隔,拥有强大妇产科和新生儿科实力的弘爱医院,启动两院多学科联合会诊,与安溪县医院实时线上沟通,两院专家们边讨论制定抢救方案,边等待患者的到来。



紧急!

两场手术无缝衔接  争分夺秒“救出”胎儿


 


当晚10点多,救护车呼啸而至。弘爱医院妇产科主任邱娜璇、新生儿科主任张晓岚带领团队,已集结在厦心心外科手术室,一场罕见而凶险异常的抢救即将展开。


根据专家讨论结果,一致决定首先施行剖宫产手术,再无缝衔接同台进行主动脉夹层孙氏手术。


吴锡阶解释道:“因为夹层手术需要建立体外循环,且术中需要深低温,可能导致胎儿缺氧窒息,必须先把胎儿从母体‘救出’“。



 

为了赢得与死神的赛跑,厦心心外科手术室护士长深夜呼叫两组护士,一组配合弘爱团队的剖宫产手术,另一组同期准备主动脉夹层手术,两种手术无缝衔接,缩短抢救时间。


为了尽量减少麻醉药对胎儿造成的影响,麻醉科在术前也反复对麻醉药的剂量和方式进行评估,达到对胎儿生理功能影响最小的目的。


不到1小时,邱娜璇主任为孕妇剖宫产顺利娩出一名男婴。



 


由于婴儿是早产儿,各器官发育还不完善,肺部功能不全,弘爱医院新生儿科主任张晓岚立即对宝宝进行气管插管紧急抢救,最终宝宝被安全转运至弘爱医院新生儿科重症监护室,剖宫产手术过程产妇生命体征平稳。


凶险!

厦心“拆弹部队”彻夜鏖战 置换撕裂血管


 


孩子安全了,年轻的母亲仍危在旦夕,另一场战斗才刚打响,此时已是凌晨2点多。



 

“我们决不能让孩子一出生就没有了妈妈。”吴锡阶在术间动容地说。身经百战的厦心心外科“拆弹部队”在剖宫产手术结束后立即上阵,为小李施行主动脉夹层孙氏手术。


恰逢当日厦心组织了无偿献血活动,不少医护人员白天才献完血,仍投入到这场深夜特殊的抢救当中。



术中,可见小李主动脉夹层的血管壁已经被撑得薄如蝉翼,血管内膜已有两个撕裂口,长度分别为1厘米与3厘米


心外科团队迅速切除患者撕裂的主动脉血管,置换上人工血管,从而封堵住撕裂的破口。


经过两院彻夜通宵努力,高难度、高风险的妊娠合并主动脉夹层手术终于完美地划上句号。


历时10个小时的“激战”,最终母子平安!目前,患者与宝宝均恢复良好,各项生命征平稳,近期便能出院。


 

  


 

【相关链接】警惕突发持续性的胸背剧痛

 


“妊娠合并主动脉夹层非常罕见,起病凶险,死亡率高,且极易漏诊或误诊。”吴锡阶介绍,持续撕裂样胸背痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后,脊柱负担大,常有胸背部疼痛的症状,所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛误以为是正常妊娠反应,以至于错过最佳治疗时期。


还有部分病例疼痛并不剧烈,或者表现为胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓等不典型症状。因此孕妇如果突发胸背剧痛,剧烈难忍,应该警惕夹层的可能性。


随着近年来主动脉夹层手术及体外循环技术的发展,普通的主动脉夹层手术死亡率已明显下降,但主动脉夹层合并妊娠仍然是目前心血管外科面临的巨大挑战。


吴锡阶强调,妊娠合并急性A型主动脉夹层患者一经确诊应及时外科手术治疗,避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的严重后果。



END


福建卫生报记者:廖小勇 /文

通讯员:刘云芳 孙艺茹

编辑:杨小懒

主动脉,夹层,手术,血管,胎儿,儿科
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