围术期颅内压这些事你应该知道

那么，围术期关于颅内压，这些事你应该知道：

1、什么是颅内压？

颅内压（intracranialpressure，ICP）是颅腔内容物（脑组织、血液及脑脊液）对颅腔壁所产生的压力，简称脑压。正常范围是5-15mmHg,0.7-2kPa。

2、颅内压增高会产生什么样的后果？

&脑血流量的降低：脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-ICP ，脑血流自身调节的存在致使ICP增高的初期MAP随之增高维持正常的脑灌注压，但颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至出现脑死亡。

&脑移位和脑疝：脑组织从高压区向低压区移位，被挤到生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压形成脑疝，严重威胁患者生命安全。

&脑水肿：ICP增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，脑的体积增大又进一步加重颅内压增高。

&库欣(Cushing)反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。这种变化即称为库欣反应。

&胃肠功能紊乱及消化道出血

&神经源性肺水肿

3、ICP升高的常见临床表现：

常见症状包括：

头痛，随颅内压的增高而进行性加重；

呕吐，呈喷射性；

视神经乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一；

意识障碍；

生命体征变化如血压升高、心率减慢等。

4、常用麻醉药物对颅内压的影响？

吸入麻醉药一般增加颅内压：

异氟烷、七氟烷、地氟烷及笑气使ICP轻度升高

氟烷则可使ICP中度增高。

静脉麻醉药一般可降低ICP：

包括巴比妥类、依托咪酯、丙泊酚及苯二氮卓类

其中巴比妥类程度最大

而苯二氮卓类最轻。

但氯胺酮可中度升高ICP。

阿片类对ICP无明显影响。

5、术中出现ICP升高的原因有哪些？

任何引起脑组织、血液及脑脊液变化的因素皆可影响ICP

引起脑血流增加的因素：

脑内静脉回流受阻

气道压升高

PaCO2升高

扩张脑血管药物等

脑代谢增高

脑水肿

脑损伤（颅内血肿等）

脑脊液量增加

6、术中ICP增高的处理措施有哪些？

麻醉方面：

适当过度通气，纠正缺氧

适当加深麻醉，减少应激

降低气道压（肌松药、支气管解痉药、通气回路保持通畅避免扭曲挤压）

暂停吸入麻醉药改为全凭静脉麻醉

药物方面：

激素如地塞米松

利尿剂如速尿

20%甘露醇

停用硝普钠等

手术方面：

避免颈部扭曲

头高位

血肿清除术等

脑脊液分流

7、过度通气降颅压的注意事项？

首先应注意脑缺血风险：因为低PaCO2会导致血管收缩。

其次过度通气结束后应将PaCO2缓慢回升至正常范围，因为可能导致反跳性CBF及ICP升高。

   
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