股骨颈骨折怎么办？内固定治疗OR髋关节置换？

文章转载自：上海十院创伤骨科

病例介绍

入冬以来，天气寒冷，道路结冰。近日，72岁赵大爷一次外出时，不慎摔倒，当下就觉得右髋部疼痛的厉害，无法站立甚至行走。

被紧急送往上海市第十人民医院骨科就诊，入院检查，X线片显示赵大爷右股骨颈完全骨折，移位明显，3D成像证实“股骨颈骨折，经颈型，GardenⅣ型”。

经过科室讨论，郑龙坡主任指出，保守治疗患者将长期卧床，内固定手术也可能出现股骨头坏死，最终决定行右侧全髋关节置换术，并为赵大爷精心设计了手术及快速康复方案。

进一步完善术前检查后，郑主任亲自主刀，以微创技术人工关节植入，手术非常顺利，耗时不到两小时，出血量100ml。术后当天老人即下地活动，第3天康复出院。

专家科普

据郑主任介绍，老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。目前人工髋关节置换技术已经日益成熟，再结合快速康复手段，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。

1、老人股骨颈骨折“人生最后一次骨折”？

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。

传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但需要长期卧床，不利于肺扩张和排痰，容易引发肺炎；另外长期卧床牵引还可导致下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，这些并发症都危及患者生命，因此老年人股骨颈骨折曾被喻为“人生最后一次骨折”。

2、老人股骨颈骨折如何治疗？

老年人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复其活动能力。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换。

（1）内固定手术：

考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，对于较年轻的股骨颈骨折患者多采用空心钉内固定术。

65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折复位可行骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。

（2）人工髋关节关节置换

65岁以上的股骨颈头下型骨折、股骨头明显移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。

人工关节置换手术可以彻底解决股骨颈骨折后，常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；

目前手术技术已经非常成熟，风险不大，效果很好。一般1个小时之内完成，出血还不到200毫升，手术当天或次日下床行走，术后3-～5天出院。

总之，老人外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应考虑股骨颈骨折的可能，结合影像学检查，可以明确诊断。老人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复活动能力。人工关节置换手术临床效果优异，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。