DIP&DRG、绩效考核、医保结算清单,哪些政策文件与病案人息息相关?

2021
01/20

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艾登病案
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岁序更迭,迎来送往。

“2020”这个数字,在时间的长河里涤荡,漂流,历经无数或喜或悲,或慷慨或愤慨,或壮烈或英勇的故事,最终被赋予特殊的时代意义。这一年,各个行业,各个领域,每天都有变化在发生,每一分钟,都值得被纪念。

2020年,病案行业在医疗行业大舞台上牢牢占据了一席之地。

每一个国家政策要求的背后,都离不开病案人的贡献与付出。临床路径、常用临床医学名词、绩效考核数据采集、电子病历、医保结算清单、CHS-DRG细分组方案、DIP分值付费……在一项又一项国家政策的推动下,病案人的价值与作用发挥到淋漓尽致。

接下来,我们继续搭乘时光机器,回到2020,进入旅途中的第三站,去开启已经尘封的记忆,细数那些影响和改变病案行业与病案人的【关键词】吧。

2020,哪些政策文件与病案人息息相关?

《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》

临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容,对于规范医疗行为,提高医疗质量,控制不合理医药费用具有十分重要的意义。2009年以来,国家卫生健康委共印发1212个临床路径,对推进临床路径管理工作、规范临床诊疗行为和保障医疗质量起到了重要作用。了解病种临床路径,是掌握临床知识,做好病案工作的需要。

《国家卫生健康委关于印发常用临床医学名词(2019年版)的通知》

在临床与病案工作中,最重要、使用最频繁的就是疾病诊断、症状体征、手术操作及临床检查等医学名词。2019版常用临床医学名词的发布,为统一我国的临床医学名词,实现医疗服务规范化标准化管理,全面推进病案首页书写规范、疾病分类与代码、手术操作分类与代码、医学名词术语“四统一”工作奠定了基础。这也是一项与病案人密切相关的工作。

 《国家卫生健康委办公厅关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》

绩效考核数据采集是全院的工作,在公立医院绩效考核中,临床医生是病案首页数据填写质量保障的第一法律责任人,而病案编码员是主要诊断、主要手术编码质量第一法律责任人,医务、质控、统计、财务、信息、病案管理这些科室则对病案首页数据质量,负有指导、培训和监管的责任。作为DRG医保支付改革的重要基础,面对公立医院绩效考核工作,每一个科室都不能松懈。

《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》

国家卫生健康委、国家中医药局联合相关部门,根据三级公立医院绩效考核国家监测指标数据,对全国2398家三级公立医院开展了监测分析,并形成三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。此次通报,再次强调了数据采集与质控工作的重要性。对于作为数据的生产者与把关者的临床医生和病案人来说,养成数据质控常态化的思维,是下一阶段绩效考核工作的重中之重。

《国家卫生健康委医政医管局关于报送2020年电子病历系统应用水平分级评价数据的函》

一年一度的电子病历系统应用水平分级评价数据报送工作,病案人需要从自己的工作内容和能力出发,为进一步加强医疗机构信息化建设能力,规范电子病历临床使用和管理做出自己的贡献。


《国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知》

2021年,全国全面启动妇幼保健机构绩效考核工作,按照属地化管理原则,将各级妇幼保健机构全部纳入绩效考核范围。2021年6月底前,完成第一次妇幼保健机构绩效考核工作。2022年起,每年4月底前,完成上一年度妇幼保健机构绩效考核工作。妇幼保健机构的病案人们,将迎来“国考”,并在其中扮演重要角色。

《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案质量控制中心建设与管理指南(试行)的通知》

病案质量管理与医疗质量密切相关,是医疗质量管理的核心内容之一。加强中医病案管理,促进中医病案质量控制中心建设与发展,是持续提升医疗机构中医病案管理质量的重要举措。无论病案性质如何,病案人都需要做好自己的本职工作。

《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》

国家医保局印发新的填写规范,是为了统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量。医保结算清单,会直接影响到医保结算,影响到医院收益。所以,无论是临床医生,还是病案工作者,亦或是整个医疗机构, 在数据质量问题上都不能掉以轻心。

《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》

从去年到今年,国家CHS-DRG支付改革的推进速度不断加快,国家医保局相继出台了相关政策和方案。根据细分组方案,在DRG支付中,医院需要做的,就是医保清单的审核和质控,使得结算清单的质量能够满足分组器的要求。医保结算清单源于病案首页,这对病案人来说,又是一项新的工作要求。

《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》

DIP付费试点工作的启动,对病案人来说意味着更大的责任与更多的任务。病案首页是进行DIP的基础,与DRG付费系统一样,DIP在病案数据采集及数据质量上,也有自己的“高要求”。临床医生和病案人们需了解这些需求,在日常工作中写好每一份病历,编好每一个编码,把好数据质量的关。

《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》

目前,DIP付费试点工作国家首批试点城市已揭晓,顶层设计也基本完善,但DIP在医保、医疗大数据的挖掘利用,分组方法、实施路径等方面所实现的理论和方法创新,仍有待于在实际运用中进一步验证和完善。而病案人,也需要紧跟DIP付费实践的步伐,去发挥自己的作用。

2020年,我们得到又失去,开始又停滞。所幸,旧的日子已经过去,新的日子也已到来,不管2020年经历过多少冲击,有过多少无序,病案行业依然会在医疗大舞台上持续向前行进。我们也相信,伴随着新年钟声的敲响,病案人们都已在心里默默许下新的愿望,那一定与病案相关。

而当下,我们需要做的,就是铭记历史,把握现在,在2020年那些破败的废墟与强健的根基之上,努力开出新的花朵。

影响和改变病案人的“2020病案关键词”,到此就算盘点完毕啦!您觉得还有哪些是您心中绕不过去的“关键词”呢?欢迎留言区分享讨论~

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关键词:
DRG,病案人,DIP,医保,绩效,政策

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