最容易被忽视的髋部疼痛疾病——髋关节撞击综合症

由于 "股骨头缺血性坏死"这个疾病，医生警惕，普通大众也知晓，因此，一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是"股骨头缺血性坏死"，大部分人都会到医院检查。但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死，还不被人熟知的"髋关节撞击综合症"也是髋关节疼痛的常见原因，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率最高。

髋关节撞击综合症也称股骨髋臼撞击综合症（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。

一、定义  

• 髋关节撞击综合症（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合症  

• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一

• 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点

二、什么是髋关节撞击综合症？      

从解剖角度看，正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，通俗来说就像“帽子”和“头”的关系。

髋关节撞击综合症就是，由于髋关节发育异常，髋臼缘发生破损（帽子的内沿破碎和不光滑）或者股骨头长出多余骨质（头变大），造成“头”和“帽子”不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。

髋关节撞击综合症是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重。

三、髋关节撞击综合症的表现      

1. 腹股沟区疼痛，通常在活动或久坐后加剧，呈间歇性，后期呈持续性。

2. 病变呈单侧或双侧性，查体时髋关节活动受限，撞击试验阳性。

3. 关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。

4 .久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进行髋关节旋转动作后，疼痛会明显加重。

5. 如果髋关节髋臼盂唇损伤或破碎，则关节会引起「交锁」和「弹响」，即在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。

四、体格检查   1、步态分析  

• 减痛步态

• 摇摆步态

2、仰卧位检查  

• 髋关节活动度

• 外旋拨号试验

过度的外旋提示关节囊松弛

3、俯卧位检查  

触诊：

• 半腱肌近段

• 坐骨结节

• 骶髂关节

• 腰椎

4、外侧卧位检查  

奥伯氏试验：

• 辅助评估阔筋膜张肌、臀中肌及臀大肌挛缩

“变速杆”征：

• 可以辅助诊断大转子撞击引起的疼痛

5、特殊检查  

撞击试验：

• 阳性表明有前撞击

Faber试验：

• 距离大于对侧提示骶髂韧带失效

五、髋关节撞击综合症康复的重要性      

所有髋关节撞击的患者首先应采用非手术治疗，其内容包括药物和限制关节活动。还应征求专业康复师意见，进行髋关节活动训练及力量训练，争取恢复髋关节肌力平衡状态。

长期髋关节撞击的患者常会伴有肌腱炎和髋关节僵硬，对于这类患者，深部组织按摩或快速放松疗法等物理治疗有着良好的效果。经过一段时间的非手术治疗，大多数患者的疼痛症状都可以得到缓解，且避免了手术的痛苦。

六、髋关节撞击综合症康复动作      

对于髋关节撞击综合症而言，髋关节骨性关节炎的形态矫正和预防通常是支持关节镜检查的主要原因。然而，非手术方法的探索，如运动干预、姿态调整训练、核心稳定、臀部激活，可以提高运动控制能力和髋关节稳定的力量，并提供一个非手术的替代方案。今天瑜伽人（公众号瑜伽人）小编给大家介绍一些常见的康复动作：

1 体位对齐：站立骨盆带倾斜

• 双脚与髋同宽，双手置于髋部，保持中立位

• 开始于骨盆前倾位，保持1s

• 移动至骨盆后倾位，保持1s

• 移动至中立位，保持3秒

• 重复上述动作5-10次，以增强骨盆中立位的感觉并提升本体感受。

2 核心稳定：仰卧腹部收缩

• 仰卧屈膝

• 腹式呼吸，下背部紧贴地板

• 保持2-3s，休息

• 最多重复10次

3 核心稳定：死虫式

• 仰卧位，双臂和双膝抬起

• 腹式呼吸，下背部紧贴地板

• 伸展右腿和左臂

• 保持2-3s

• 交替变换上下肢组合

• 每个组合重复10次

4 核心稳定：鸟狗式

• 双手置于肩下，双膝与髋同宽，四点支撑位

• 收腹，然后呼气的同时向前抬起右臂，向后抬起左腿

• 保持2-3s

• 回到起始位置

• 交替变化上下肢组合

• 每个组合重复10次

5 核心稳定：前臂平板支撑

• 肘部置于肩下

• 收腹，然后呼气的同时将身体抬离地面至平背位置

• 伸展右髋并屈右膝

• 保持10-30s，恢复至初始平板支撑状态

• 换另一侧

• 每侧重复5次

6 臀部肌肉强化：蚌式

• 双膝屈曲，侧卧

• 通过外旋而打开腿上部

• 保持2-3s，回到初始位置

• 重复10次

• 切换至另一侧

7 臀部肌肉强化：侧卧抬腿

• 双腿伸直，侧卧

• 将上侧腿抬起

• 保持2-3s，恢复至初始位置

• 重复10次

• 切换至另一侧

8 臀部肌肉强化：臀桥

• 仰卧屈膝

• 抬高臀部至离开地面，收紧腹部和臀部

• 保持2-3s

• 缓慢下放至初始位置

• 重复10次

9 臀部肌肉强化：侧向弹力带行走

• 将弹力带置于膝盖之上，保持直立的同时略微屈髋屈膝，降低重心

•  向外侧跨步；另一条腿靠近跨步腿但不接触

• 向一个方向跨步10次

• 用另一条腿继续做该动作至起始位置

• 完成2-3组

10 灵活性：箭步蹲

• 右腿向前弓步蹲

• 双手上举保持5s

• 回到起始位置

• 右腿向前完成5次，左腿向前完成5次

11 灵活性：爬虫式

• 身体前倾利用手向前爬行，为使后侧充分伸展，保持脚跟贴紧地面上

• 脚逐渐向手靠近

• 重复该动作

• 重复完成5次

• 如果肌力充足，可以在脚与手接触前处于完全的平板支撑状态

玖玖小编提醒：如果感觉大腿根部前方、侧方或臀部的疼痛不适，并且不能久坐或久行，甚至平时深蹲、穿袜穿鞋等动作都可诱发疼痛，就需要警惕是否存在“髋关节撞击症”，并及时找专业医师寻求诊治。为避免髋关节撞击的发生，应该选择合适自己的运动，同时做好热身，量力而行。