《麻醉纠纷案例思考》读书笔记9

 “每一天麻醉医生，超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒”····

可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。

     外科医生治病，麻醉医生保命。一个手术的成功基本上都离不开麻醉医生的协助，但麻醉医生没有光环、没有鲜花、没有掌声，总是戴着口罩帽子，患者也许都记不得他们的容颜。他们是隐藏的幕后英雄，不求名利，默默点燃患者的生命之光。

患者 马方综合征、升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全

全麻行主动脉人造血管置换术

术后全麻未醒、生命体征欠平稳，纵隔引流液偏多，向家属交代病危

主治医生告知家属：人造管和自身血管不投，血输进多少就漏多少，花再多钱也没有用，若放弃治疗还能留下一点钱。后医师拿出一张纸，让患者妻子写家属经商议后，决定放弃治疗，患者父亲在名字上摁手印，医院当即开出了死亡医学证明。

此后，患者家属认为医院在患者治疗过程中存在重大过错导致其死亡，存在恶意隐瞒真相的事实。

1.诉讼双方的主要控辩要点

医方：心脏手术是一项专业性很强的治疗方法，实现这类手术没有办法保证百分百安全，患者死亡属于正常医疗风险。

患方：

1.病案资料不真实，不符合病历书写与管理规范。

2.死亡时间不对，手术记录显示顺利、止血彻底，麻醉记录单有两处涂改

3.手术医生的资质问题

4.器械无合法性证明

2.法院的判决及依据

麻醉记录必须全面准确、客观真实、清晰反应病情变化作为术后处理的参考，不能涂改和伪造

医院承担30%的责任

 

To cure sometimes,

To relieve often,

To comfort always.

---------E.L.Trudeau 德鲁多医生

 

本案例的判决结果，很多麻醉届同仁喊冤

一个外科手术失败的典型案例，最后却由麻醉环节来担主要责任

1.麻醉医生重技术轻文书的恶果

麻醉是患者整个就医诊疗过程不可分割的一个环节，同样也是患者寻求医疗缺陷和追责的一个重要突破口

本案例外科和病房护理记录的文书都存在不少瑕疵，唯独麻醉文书严重的缺陷，导致患方成功索赔的关键制胜点。

2.麻醉相关医疗文书的质控及纠纷防范

医疗文书是医院证明自己履行职责、没有过错的重要证据，但往往也是临床实践中存在疏忽或问题最突出的环节。

麻醉文书作为外科患者整个医疗文书的重要组成，也是纠纷中重要的法律依据之一。

麻醉文书包括麻醉术前访视单、麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉医嘱单、麻醉术后访视单和麻醉收费单、术后恢复室记录单、麻醉自费用药知情同意书、术后镇痛使用登记表等。

每个文书环节都有存在缺陷导致医疗诉讼失利并担责任的案例。

加大质控力度是最直接提高麻醉文书质量的有效措施，但许多医院麻醉量超大、工作节奏超快，让麻醉医生做到高质量完成确实有难度，容易导致过度疲劳。

随着麻醉监护系统的建立提高了临床麻醉的工作效率，并对麻醉文书进行强制性规范，从而形成完整、规范的麻醉记录文书。

但监护系统是一把双刃剑，不能过分依赖采集数据，大幅度简化病史、查体、询问病情等环节，殊不知病史、体征、辅助检查等信息才是关注病人的重点，很容易导致术前评估及准备不足的情况发生。

 

对于麻醉医生而言，从术前访视、知情同意书的签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访每一步都必须认真严格按医疗常规实施诊疗，同时不断提高自己的专业技术水平，丰富麻醉实践经验，则是避免医疗风险或增强承受力的技术保证。